Последствия трепанации черепа при гематоме

Трепанация черепа (лат. trepanatio; фр. trépanation) — хирургическая операция образования отверстия в костной ткани черепа с целью доступа к подлежащей полости. Как правило, операция применяется для обеспечения доступа к внутричерепным образованиям с целью их последующего удаления.

История

Череп каменного века со следами трепанации, найденный в местечке Чалагантепе (Агдамский район). 5-е тысячелетие до н. э. Музей истории Азербайджана, Баку. Череп каменного века со следами трепанации.

Эта операция была известна ещё в глубокой древности и подробно описана у Гиппократа. Существуют несомненные доказательства того, что в самые отдаленные времена, начиная с неолитического периода, человек уже был знаком с хирургическими приемами вскрытия черепной полости, с так называемой трепанацией. Свидетельством этому служат многочисленные черепа, собранные в самых различных местах и носящие следы искусственного прободения. По некоторым данным можно думать, что первобытный человек прибегал к трепанации даже чаще, чем люди цивилизованные.

Во многих дольменах находили сразу по несколько трепанированных экземпляров. Из 210 черепов, собранных на о-ве Тенерифе и описанных Лушаном, оказалось 10 трепанированных, с отверстиями на лбу, темени, затылке, по средней линии или сбоку; кроме того, 25 черепов из этой коллекции носят следы неполной операции, — нарезки в области теменного родничка, происшедшие, по-видимому, от соскабливания лишних слоев кости. Первый древний трепанированный череп был описан Брока в 1867 году. На этом черепе, добытом из мексиканской гробницы и принадлежавшем индивиду древней расы ацтеков, имелось четырёхугольное прободение, произведенное четырьмя линейными надрезами — прием, очень близкий к способу трепанации в доисторические времена в Европе.

Трепанация времен неолитического периода была впервые констатирована в 1773-1774 годах, когда в Лионе доктор Прюньер и некоторые другие учёные демонстрировали несколько черепов из дольменов Ложери и др. мест с вырезанными в них круглыми или овальными отверстиями. За открытием Прюньера последовал целый ряд других во всех частях света. Известные случаи доисторической трепанации в России были описаны в конце XIX века антропологом и географом Дмитрием Анучиным.

Трепанация в Европе

Можно указать на существование сохранившихся до наших дней специалистов-трепанёров в Черногории, Корнвалисе. Хорошая коллекция трепанированных черепов в оригиналах и муляжах имеется в парижском музее антропологического института. Существовали и посмертные трепанации, при которой играли роль мотивы религиозного свойства, например желание носить череп подвешенным на поясе, в качестве амулета, или желание дать душе, обитающей в черепе, свободный выход после смерти, как это до сих пор практикуется среди индейцев Иллинойса. Что касается трепанации на живых людях, то одни склонны видеть в ней сознательный хирургический приём, другие приписывают её предположению первобытного человека о том, что болезнь происходит от вселения злого духа, которого необходимо изгнать. В пользу того, что трепанация применялась как чисто хирургический приём, говорят найденные на некоторых трепанированных черепах следы гнойных скоплений (череп из дольмена Port-blanc), или такие черепа, как из Муссо-ле-Бре, которые признаны оперированными после травмы головы.

В кургане у села Глиное Слободзейского района археологи обнаружили костные останки человека со следами хирургической операции. Возраст находки превышает 4 тысячи лет.

Трепанация черепа и операция по удалению гематомы — последствия оперативного вмешательства

Инсульт — это состояние так называемого «экстренного патологического отклонения», обнаружив которое, необходимо как можно скорее оказать помощь, в которую входит не только борьба с симптомами, но зачастую и хирургическое вмешательство. Такой недуг очень часто нуждается в хирургическом способе лечения, потому что ликвидировать причину не всегда можно лекарственными препаратами.

Инсульт поражает сосуды мозга, что может привести к непредвиденным последствиям, среди которых паралич, проблемы с речью, дыханием, и даже летальный исход.

К трепанации прибегают на основе таких исследований:

• Дуплексное УЗИ сосудов;
• КТ или МРТ;
• Ангиография.

Эти технологии дают возможность докторам поставить правильный диагноз, определить локализацию, степень поражения, и составить прогноз для пациента.

При опухолях в мозге очень сложно обойтись без хирургического вмешательства, даже если она доброкачественна. Новообразование имеет свойство увеличиваться в размерах, что вызовет давление на один из участков головного мозга.

Никто не может наверняка сказать, какую именно функцию нарушит опухоль и обратим ли процесс. Трепанация при опухоли в мозге — очень распространённая процедура, при помощи которой вскрывается черепная коробка, и доктор получает доступ к образованию и вырезает его, стараясь максимально обходить здоровые ткани.

Сейчас все больше заведение переходит на лазерные методы лечения, при которых даже не приходится вскрывать череп. Но к сожалению, мало какие больницы, особенно государственные, могут позволить себе такую технику.

Гематома головного мозга — это патология, вызванная скоплением крови на ограниченном участке в полости черепа. Гематомы делятся за видом, локализацией, и размером, но все они связаны с разрывом сосудов и кровоизлияниями.

Трепанация в данном случае необходима для того, чтобы откачать кровь, обнаружить проблемное место, и привести его в должный вид. Кровотечение можно остановить и другими способами, но ликвидировать последствия уже случившегося, не погружаясь в черепную полость, нельзя.

Разновидности

• Трепанация черепа (лат. t. cranii; син. краниотомия) — трепанация свода черепа с целью вскрытия его полости.
• Трепанация черепа декомпрессивная (лат. t. cranii decompressiva; латинская приставка de-, означающая устранение чего-либо, +compressio – сдавление, сжатие; синоним Кушинга — декомпрессивная трепанация) — широкая трепанация (не менее 5-6 × 6-7 см) в височной области с резекцией чешуи височной кости до основания черепа и вскрытием твёрдой мозговой оболочки. Производится при резком ухудшении состояния больного вследствие дислокации мозга.
• Трепанация черепа костно-пластическая (лат. t. cranii osteoplastica) — трепанация черепа с выкраиванием лоскутов мягких тканей и кости, которые после окончания операции укладывают на место.
• Трепанация черепа резекционная (лат. t. cranii resectionalis) — трепанация черепа с удалением части костей черепа; применяется при хирургической обработке черепно-мозговых ран, для декомпрессии, а также при операциях на задней черепной ямке.

Если времени на подготовку достаточно, пациент проходит всестороннее обследование.

Однако, в случае экстренной трепанации проводится минимальный набор анализов и внутренние болезни игнорируются в пользу спасения жизни.

За неделю до операции больной перестает принимать антикоагулянты, а за сутки — есть и пить.

В ходе процедуры пациента укладывают на операционный стол, фиксируют голову и вводят наркоз. В требуемой области сбривают волосы, надрезают кожу и отделяют ее от черепа.

Просверливают отверстия в черепе, закругляют их контуры и удаляют вырезанную часть. Затем убирают в сторону твердую мозговую оболочку. Дальнейшая тактика зависит от цели оперативного вмешательства.

По завершении манипуляций на теле мозга, которые иногда занимают много часов, возвращают на место мозговую оболочку и вырезанный кусок кости, который закрепляют титановыми пластинками. Сверху зашивают кожу.

Ритуальная трепанация

Трепанация черепа не всегда проводилась с лечебной целью.

В Тибете давно заметили, что дар ясновидения люди чаще всего обретают после мозговой травмы. И задались целью открывать «третий глаз» искусственно. Отобранному по особым принципам монаху делают операцию, нередко сопряжённую со смертельным исходом. В середине лба высверливают отверстие, на несколько дней закрывают его деревянным клином с целебными мазями и дают зарасти.

Ранние послеоперационные последствия

К частым осложнениям после проведения трепанации черепа относятся кровотечения. Они могут возникать как во время самого оперативного вмешательства, так и сразу же после его окончания. Вследствие обильного кровоснабжения тканей головы за короткий промежуток времени больной может потерять значительное количество крови.

В данном случае может потребоваться экстренная гемотрансфузия (переливание чужой крови). Поэтому в предоперационном периоде, если позволяет состояние больного, делают полноценное лабораторное и инструментальное обследование. В том числе определение группы крови и резус-фактора, так как при развитии массивного кровотечения на счету каждая секунда.

На современном этапе развития нейрохирургической техники непреднамеренное повреждение вещества головного мозга встречается чрезвычайно редко. Однако в некоторых ситуация оно вполне возможно. В зависимости от степени повреждения (размеров и глубины) мозгового вещества и формируются дальнейшие последствия. При повреждении так называемых, «немых» участков какие-либо проявления отсутствуют, но при нарушении целостности функциональных отделов может развиваться неврологический дефицит той или иной степени выраженности.

Головной мозг реагирует на повреждения (сотрясение, ушиб или проникающие ранения) весьма однотипно. Развивается отек и набухание его вещества. На гистологическом уровне это проявляется выходом из капиллярного русла в межтканевое пространство значительного количества жидкой части крови и «просачивание» ею нервных волокон. Это приводит к значительному увеличению объема мозгового вещества. Мозг как бы давит на черепную коробку изнутри. При неаккуратном проведении трепанации или неадекватной инфузионной терапии происходит смещение вещества мозга в трепанационное отверстие с развитием повреждения, разрывов и других невосстановимых изменений структуры.

Учитывая сложность любого вмешательства на мозге и серьезность тех причин, которые могут оказаться поводом для этого вмешательства, остается риск смерти прямо на операционном столе. В данном случае решающее значение имеет ряд обстоятельств, которые не во власти медицинского персонала.

Длительность проведения некоторых операций по поводу трепанации черепа сопряжена с риском развития осложнений, не являющихся непосредственным следствием самого вмешательства. Во-первых, это могут быть последствия длительного нахождения в наркотическом сне. Что сопряжено со многими расстройствами дыхания и сердечной деятельности.

Конечности больного могут длительное время находиться в неестественном положении. Это сопряжено с повышением давления на отдельные нервно-сосудистые пучки и может приводить к повреждению этих структур и возникновению вялых параличей и парезов в послеоперационном периоде.

Нахождение в одном положении в течение нескольких часов на фоне отсутствия самостоятельного дыхания (так как подобные оперативные вмешательства проводятся под ингаляционным наркозом) может послужить причиной развития воспаления легких.

Реабилитация после трепанации

Реабилитация после такого серьёзного вмешательства направлена на восстановление функций поврежденного участка и на улучшение общего состояния пациента.

Эта часть является заключительной, и, можно сказать, самой важной. Без необходимых мер после операции

невозможно полное восстановление. Более того, пострадавший может вернуться к состоянию, которое вызвало проблему.

Реабилитация после трепанации несет комплексный характер, и направлена на закрепление результата операции и на нейтрализацию всевозможных негативных последствий.

Основные задачи реабилитационного периода:

• Нейтрализация причины, что вызвала заболевания мозга после операции;
• Сглаживание последствий оперативного вмешательства;
• Заблаговременное выявление факторов риска, которые могут привести к осложнениям;
• Максимальное восстановление нарушенных функций мозга.

Процесс восстановления после трепанации является наиболее сложным, именно поэтому он состоит из множества последовательных этапов, каждый из которых равнозначно важен. Длительность лечения и методика могут отличаться в каждом конкретном случае.

На длительность и исход операции влияет множество факторов, среди которых:

• Исходное состояние здоровья пациента;
• Опыт врача;
• Возраст пациента;
• Наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Пациента нельзя перегружать в первые десять дней, вплоть до момента снятия швов.

После этого этапа необходимо постепенно вводить более активные мероприятия наряду с медикаментозным лечением.

Кроме обеспечения полного покоя, необходимо предпринять ряд таких последовательных мероприятий:

• Подобрать обезболивающие препараты. Боль вызывает дополнительное напряжение, что приводит пациента обратно в зону риска;
• Противорвотные препараты являются частью лечения, так как из-за нарушений некоторых функций и повышения чувствительности и восприимчивости, пациент может страдать от приступов рвоты и головной боли;
• Необходима постоянная физиотерапия и тестирование функций головного мозга;
• Еженедельныеконсультации с психологом и невропатологом. Этот этап важен, так как позволяет обнаружить малейшие изменения в сознании или поведении, что является сигналом нарушений;
• Тестирование нейронных связей мозга;
• Постоянноеподдержание чистоты раны, наблюдение за процессами заживления и дезинфекции;
• Профилактические меры по предотвращению развития осложнений.

После 14-20 дней пребывания в больничной палате под строгим наблюдением, больного выписывают и направляют на вторичную реабилитацию в амбулаторном режиме.

Полный комплекс восстановительных процедур состоит из:

• контроля состояния раны;
• комплекса различных физиотерапевтических процедур;
• восстановление утраченных или поврежденных навыков;
• трудотерапии и прочих подходов;
• ЛФК и массажей;
• прогулок вне зданий больницы;
• контроля диеты и образа жизни;
• психотерапия.

Кроме того, пациенту выписывают лекарственные препараты, которые помогают справиться с недугом и его последствиями изнутри.

Пациентам крайне необходимо постоянно поддерживать связь с доктором, к которому необходимо обращаться при малейших отклонениях от нормы, которые могут быть такими:

• физические и психические (сбои мышления, логики, памяти, моторных процессов и реакций, ощущений);
• воспаление и отек рубцов;
• появление регулярных головных болей;
• тошнота и рвота;
• усложнение дыхания;
• судороги и обмороки;
• онемение лица;
• общая слабости, озноб, лихорадка;
• ухудшение зрения;
• боли в груди.

Процесс операции

После введения пациента в наркоз кожа на голове тщательно обрабатывается антисептическим средством. Делается разрез, оголяющий необходимый участок черепа. Трепанируемая кость черепа иссекается, извлекается и проводится операция на головном мозге.

По завершении вмешательства оголенный участок мозга закрывается. Удаленная часть черепной кости возвращается на свое прежнее место, а на кожу головы накладываются хирургические швы.

Для обеспечения оттока жидкости и удаления крови в прооперированный участок вставляются дренажные трубки, на голову накладывается повязка. Через несколько дней дренаж можно будет убрать.

Сама операция длится несколько часов.

После пациент направляется в послеоперационную палату, где за его жизненно важными показателями тщательно следят. Регулярно проверяется пульс, температура тела, дыхание и кровяное давление. Спустя время, прооперированный будет переведен в палату интенсивной терапии, а после и в больничную палату.

Резекционная трепанация

Резекционная трепанация проводится для снижения внутричерепного давления, поэтому иначе ее называют декомпрессивной. В этом случае возникает необходимость создания постоянного отверстия в черепе, а костный фрагмент удаляется совсем.

Резекционная трепанация проводится при внутричерепных опухолях, которые уже невозможно удалить, при быстром нарастании отека мозга вследствие гематом с риском дислокации нервных структур. Местом ее проведения обычно является височная область. В этой зоне кость черепа находится под мощной височной мышцей, поэтому трепанационное окно будет ею укрыто, а мозг надежно защищен от возможных повреждений. Кроме того, височная декомпрессивная трепанация дает лучший косметический результат по сравнению с другими возможными зонами для трепанации.