Повреждение связок голеностопного сустава в футболе

Травмы связок голеностопного сустава являются одними из самых распространенных не только в спорте (футболе), но и в повседневной жизни. В Великобритании «неспортсмены» получают 5000 травм голеностопного сустава в день, в США эти цифры более чем в 4 раза выше(Rendstrom 1992, Karlson 2004). Среди спортсменов 40% всех травм приходится на повреждения этого сустава (Balduke 1987), Травмы голеностопного сустава составляют 10% от всех неотложных спортивных травм (Barlef 1999).

Данные статистические исследования, безусловно, являются актуальными и важными, однако в вопросах эпидемиологии и профилактики травматизма мы привыкли ориентироваться на исследования , проводимые УЕФА (руководитель исследования профессор Jan Ekstrand). В 2008 году в исследовании принимали участие такие футбольные клубы, как Интернационале, Реал , Бенфика, Порто, Арсенал, Манчестер Юнайтед, Челси, Ливерпуль, Аякс, ПСВ, АЗ Алкмаар, Брюгге, Андерлехт, Бавария, Боруссия, Гамбург и Шахтер. Во всех этих командах в полной мере идет работа по уменьшению травматизма, игроки играют на великолепных натуральных полях, то есть присутствуют все аспекты, сокращающие количество травм. В ходе исследования получены следующие результаты : 12,2% всех травм составили повреждения голеностопного сустава, из них 37,7% пришлось на травмы боковых латеральных связок, которые, в свою очередь, значимо превалируют в структуре всех повреждений связок голеностопного сустава(83,4%). Поэтому в данной работе речь пойдет исключительно о травмах боковых латеральных связок.

Анатомия

Латеральная группа связок голеностопного сустава представлена передней таранно-малоберцовой связкой (ПТМС), задней таранно-малоберцовой связкой (ЗТМС) и пяточно-малоберцовой связкой (ПМС). ПТМС и ПМС имеют большое клиническое значение. Выраженность их повреждения лежит в основе функционального теста, определяющего объем травмы. ПТМС предупреждает движение таранной кости вперед, а ПМС предупреждает движение пяточной кости вовнутрь (супинация), в то время как ЗТМС препятствует движению таранной кости назад. Механика движения состоит в комбинации «сгибание-супинация», а потому при получении травмы в первую очередь страдает ПТМС, а при более серьезных травмах еще и ПМС.

Латеральная группа связок голеностопного сустава представлена передней таранно-малоберцовой связкой (ПТМС), задней таранно-малоберцовой связкой (ЗТМС) и пяточно-малоберцовой связкой (ПМС). ПТМС и ПМС имеют большое клиническое значение. Выраженность их повреждения лежит в основе функционального теста, определяющего объем травмы. ПТМС предупреждает движение таранной кости вперед, а ПМС предупреждает движение пяточной кости вовнутрь (супинация), в то время как ЗТМС препятствует движению таранной кости назад. Механика движения состоит в комбинации «сгибание-супинация», а потому при получении травмы в первую очередь страдает ПТМС, а при более серьезных травмах еще и ПМС.

Классификация

В соответствии со всемирно принятой классификацией Kannus/Renstrom (1991) травмы связок голеностопного сустава различаются по степени тяжести: степень I — растяжение связки, степень II — частичный разрыв, степень III — полный разрыв. Однако, несмотря на все достоинства подобной классификации, лично нам более импонирует классификация Гамильтона (Hamilton, 1982), так как в ней лучше отображается соотношение диагноз — анатомическая структура, а также механизм получения травмы: степень I — растяжение связки, степень II — разрыв ПТМС, ПМС не повреждена, степень III — разрыв ПТМС и ПМС.

Диагностика

Любопытно, что для верификации степени повреждения связок голеностопного сустава рекомендуемое время проведения клинического осмотра составляет 4-7 дней после получения травмы (Van Dijk, 1994). Также рекомендуется соблюдать правила Оттавы для определения необходимости проведения рентгенологического иссдедования. Я называю это любопытным, потому что в футболе эти критерии неприменимы, так как диагноз и сроки восстановления важно знать в день ее получения, а не 4-7 дней спустя. С другой стороны, в профессиональном спорте рентгенография и УЗИ суставов играют определяющую роль в постановке диагноза на любом этапе диагностического поиска . Для выработки оптимальной тактики лечения принципиально важны сбор анамнеза, осмотр и дополнительные исследования.

Анамнез. Следует восстановить механизм получения травмы (очень помогает просмотр видеозаписи). Необходима информация о предшествующих травмах, выяснить было ли при получении травмы ощущение щелчка (признак тяжести повреждения), боль (сильная боль, уменьшающаяся через 3-4 часа — признак тяжести травмы, сразу после получения травмы больше болевых ощущений вызывает повреждение I-II степени, чем III степени).

Осмотр. Представляется очень важным различать гемартроз от периартикулярной гематомы. Часто гематому перед лодыжкой в форме мячика для пинг-понга считают признаком тяжести травмы. Наш опыт показывает, что это не так. Далее надо оценить деформацию сустава: если она явная,то это указывает на более серьезное повреждение (перелом с вывихом, например). Кровоизлияние для нас служит непрямым показателем тяжести травмы, хотя его объем в голеностопном суставе оценить сложнее, чем в коленном, а гематома обычно появляется через 48-72 ч.

Клинический осмотр. Для нас очень важен симптом переднего выдвижного ящика или симптом Кастанье ( рис. 1) и симптом бокового выдвижного ящика (рис.2), а также локализация боли ( рис.3). Если тест на передний выдвижной ящик отрицательный, мы имеем дело с травмой степени I, если он положительный, но тест на боковой выдвижной ящик отрицательный — степень II (разрыв ПМТС, ПМС не повреждена), если оба теста положительны — степень III (разрыв ПМТС и ПМС). Однако всегда следует принимать во внимание сокращение перонеальных мышц, которое может провоцировать ложные отрицательные тесты, и предшествующие хронические травмы, провоцирующие ложные положительные тесты.

Дополнительные обследования. Можно выполнить стандартное рентгенологическое исследование (для исключения перелома V плюсневой кости), функциональную рентгенографию (многие авторы правомерно сомневаются в его необходимости, но в нашей ситуации мы считаем его необходимым), артрографию (мы данный метод не используем, но еще несколько лет назад широко использовалась назад французской школой травматологов), УЗИ сустава (возникает сложность с правильной интерпритацией, но с каждым днем становится информативнее, всегда есть с чем сравнить, функциональна). Компьютерная томография помогает исключить остеохондральные повреждения, Магнитно-резанансная томография используется для исключения костной контузии и отека, которые влияют на длительность восстановления. МРТ рекомендуется, если при нагрузке в лангете есть болевые ощущения. Нужно помнить, что оценка состояния ПТМС затруденена и при УЗИ и при МРТ, так как связка очень прочно крепится к капсуле).

Лечение

Уже довольно давно было доказано, что полная иммобилизация сустава препятствует нормальной выработке коллагена и провоцирует дезинтеграцию волокон связки, что препятствует ее нормальному заживлению. В этой связи гипсовая повязка, обеспечивающая полную иммобилизацию сустава противопоказана, если мы имеем дело с повреждением только связочного аппарата. Мобилизация (сгибание-разгибание) и минимальный стресс при движении голеностопного сустава вовнутрь, напротив, улучшают качество рубца (больше коллагена и волокна расположены более равномерно) и предотвращает мышечную атрофию, а также рефлекторную альгодистрофию, не распространенную у молодых пациентов-неспортсменов, но опаснейшую для футболиста. В этой связи лечение состоит в отказе от иммобилизации и является функциональным.

Мы планируем лечение следующим образом.

Степень I

Покой, лед, компрессия, подъем (RICE — rest, ice, compression, elevation — общепринятая английская аббревиатура), с использованием бандажа или стабилизатора несколько часов спустя после травмы до появления нормальной подвижности и отсутствия болевых ощущений. Иногда это происходит сразу же, и игрок может продолжать игровую деятельность.

Степень II и степень III имеют во многом общие цели: отсутствие боли, полная подвижность, отсутствие нестабильности и полный мышечный контроль. При этом:

Степень II

Введение факторов роста в зону ПМТС

Использование стабилизатора Aircast

Бег через 4-5 дней

Возобновление игровой деятельности через 2 недели

Введение факторов роста в зону ПМТС и ПМС

Использование стабилизатора Aircast

Бег через неделю

Возобновление игровой деятельности через 3 недели

Степень III

До ввода факторов роста рекомендуется внутримышечное введение диклофенака. Ряд авторов при использовании факторов роста рекомендует также профилактическое введение антибиотиков , но ,наш взгляд, эта позиция спорна. В случае травмы степени III при отсутствии ожидаемой динамики следует спустя неделю повторить введение ФР.

Реабилитационный процесс имеет огромное значение. Следует сосредоточить внимание на проприоцепции (тренировка нейромышечного контроля), а также на полноценном выполнении программы реабилитации до возобновления полноценных тренировок (мы всегда составляем ее в индивидуальном порядке в письменной форме). При этом необходимо всегда руководствоваться принципами отсутствия боли и постепенного увеличения нагрузок.

Профилактика

Профилактика должна основываться на сокращении числа факторов риска (мы называем ее теоретической): начиная с контроля морфотипа, покрытия поля, отдыха — все те общие внешние факторы, которые могут спровоцировать травму. Основу практической профилактики составляет тренировка нейромышечного контроля (проприоцепции), которую травмированному игроку рекомендуется выполнять ежедневно в течение минимум месяца, а затем продолжать работать над проприоцепцией постоянно минимум два раза в неделю. В идеале работа над нейромышечным контролем должна быть частью обычной тренировки всей команды. Спорным является вопрос, о применении футболистами тейпов на тренировках и во время игр. Наше мнение однозначно: дети — нет ( кроме игроков с травмами), взрослые футболисты при отсутствии предшествующих травм (расслабленность ПМТС) по желанию, но если травмы уже случались раньше — обязательно.

Обратим внимание на то, что тейпинг ограничивает подвижность и может снизить проприоцептивное чувство сустава. С другой стороны, эффективность тейпинга через 30 мин тренировки или игры довольно сомнительна (повышенная подвижность, удары по мячу, пот), но на практике это компенсируется ощущением уверенности у игрока. Хотя с точки зрения биомеханики стабилизаторы превосходят тейпинг уже через 10 минут тренировки/игры, однако в футболе их использование не рекомендуется, так как они вызывают чувство дискомфорта у игроков.

Естественно, лучшее лечение — профилактика. Но если повреждение получено — правильный своевременно поставленный диагноз позволит выбрать лечение, результатом которого станет корректное заживление и максимально быстрое восстановление игрока. При этом важно четко понимать, что повторная травма и ее переход в хроническую — наши самые главные враги.

Травма голеностопа в футболе

Травма голеностопа входит в пятерку самых распространенных травм в футболе. Чаще всего случается растяжение связок голеностопа, при этом стопа выворачивается внутрь (инверсия стопы). В результате этой травмы происходит повреждение боковых связок и, при неправильном лечении, такое повреждение может надолго вывести спортсмена из строя.

Врачи диагностируют несколько степеней растяжения голеностопа, от легкого до полного разрыва связок. При легком растяжении требуется самое простое лечение в виде обезболивания и плотной повязки. Сложные случаи требуют лечения в стационаре.

Симптомы травмы голеностопа в футболе

Причиной вывиха лодыжки в большинстве случаев является растяжение или разрыв связок. Наиболее распространенные симптомы травмы:

1. Вывих произошел в результате резкого выкручивания или поворота лодыжки.
2. Возникла резкая боль в голеностопном суставе.
3. При нажатии на лодыжку боль усиливается.
4. Появился синяк или отек (не во всех случаях).
5. Локальное повышение температуры в месте травмы.

При сложных травмах голеностопа в футболе может произойти повреждение сухожилий, кости и тканей сустава. Даже при травме средней тяжести возможен отрыв мягких тканей и микро-трещины в кости.

Самая слабая связка голеностопа — передняя таранно-малоберцовая. Именно она в большинстве случаев страдает при травмах голеностопа. Тяжелые повреждения приводят к разрыву пяточно-малоберцовой связки.

Травма голеностопа. Первая помощь

Первая помощь при травмах голеностопа в спорте оказывается по отработанной технике R.I.C.E.

R — rest — отдых. После травмы необходимо обеспечить полное спокойствие ноги, не двигать голеностопом, не вставать на поврежденную стопу.

I — ice — лед. Чтобы не образовался отек и воспаление, а также для снижения боли используют охлаждение поврежденного места. Лед или специальную спортивную заморозку применяют сразу после травмы, через каждые 2 часа по 15 минут.

С — compression — компрессия. Способствует остановке кровотечения и снятию отека. для компрессионного воздействия используют бондаж или специальный пластырь (кинезио тейп).

E — elevation — подъем. Поврежденную ногу необходимо держать выше уровня тела. Это способствует отводу жидкости из поврежденной области, уменьшению отека и кровотечения.

Восстановление после травмы голеностопа

Восстановление после травмы голеностопа в футболе проходит в несколько этапов.

1. Первая помощь, снятие воспаления, обезболивание.
2. Специальная гимнастика, направленная на восстановление эластичности связок.
3. Бандаж и балансировочная доска на голеностоп.
4. БАДы, помогающие восстановлению поврежденных тканей.

При лечении травм голеностопа многие спортсмены используют специальные средства с гидролизатом коллагена. Гидролизат коллагена ускоряет восстановление целостности мышц и связок, увеличивает их эластичность. Способствует он и обновлению поврежденных тканей сустава.

Гидролизат коллагена способствует скорейшей регенерации суставной и костной ткани.

При травмах такого рода организму просто необходим дополнительный источник коллагена для скорейшего выздоровления. Поэтому спортсмены и спортивные врачи рекомендуют принимать курсом БАД Коллаген Ультра. Он содержит именно гидролизат коллагена, который легко усваивается организмом человека.

Быстрое восстановление после футбольных травм

О травмах в футболе

Как самый популярный в мире вид спорта, не удивительно, что футбол является причиной большинства спортивных травм. Причиной этого является не только частота, с которой играют в эту игру, но и высокотравматичный характер игры. На всех уровнях игры, от молодежных программ до профессиональной лиги, футбольные травмы неизбежны.

Исследования показали, что 86-100% футболистов получают травмы за один сезон. Кроме того, в большинстве команд, как правило, имеются одна или два травмы на игрока за сезон. Среднее время отстранения от соревнований — 3-4 недели, а значит, нужно закладывать на то, что некоторые ключевые игроки будут вынуждены выйти из игры на некоторое время в течение каждого сезона. К счастью, только около 15% травм выводят игроков из игры на срок более четырех недель, так что время восстановления после большинства футбольных травм сравнительно невелико.

Хотя травмы мышц и суставов являются наиболее распространенными, футболисты также подвержены переломам. В целом, у игроков с мышечными травмами частота рецидивов составляет 22-30%, что выводит их из игры на более длительный период. Травмы нижних конечностей являются наиболее распространенными, и почти половина игроков, имеющих давнюю травму колена, досрочно уходят из спорта.

Что всё это значит для тренеров и инструкторов? Вы можете учитывать риск футбольных травм, и вы должны быть готовы к ним. Правильное лечение футбольных травм не только поможет спортсменам вернуться в игру быстрее, оно также может помочь предотвратить будущие повторные травмы. Это хорошая новость как для тренеров, которые хотят больше побед в краткосрочной перспективе, так и для игроков, которые хотят защитить свои тела в долгосрочной перспективе.

5 наиболее распространенных футбольных травм

Во время футбольного матча или тренировки возможны травмы любого типа, но некоторые случаются чаще, чем другие.

Некоторые из наиболее распространенных видов футбольных травм:

1. Растяжения мышц

2. Растяжения связок голеностопного сустава

3. Травмы колена

4. Переломы

5. Травмы запястья

Хотя многие из этих травм имеют относительно быстрое время восстановления, все травмы должны быть оценены лечащим врачом, который может обеспечить правильный диагноз.

Растяжения мышц

Растяжения могут произойти в квадрицепсе, паху, подколенных сухожилиях и других областях, когда мышцы чрезмерно растягиваются и волокна в мышце разрываются. Напряжение мышц может быть результатом чрезмерной нагрузки, недостаточного растяжения или большого усилия мышцы против сопротивления.

Симптомы этого типа травмы могут включать в себя:

• Синяк или побледнение кожи в зоне поражения

• Боль

• Напряженность

• Ограниченный диапазон движения

• Отек

Растяжения мышц, распространенные травмы футболистов, потому что эти спортсмены часто делают слишком резкие развороты, а также постоянные торможения и резкие старты.

Растяжения связок голеностопного сустава

Растяжение связок лодыжки происходят во время футбольного матча, когда игрок опасно вращает ногой или поворачивается слишком быстро, и закручивает лодыжку.

Симптомов, которые наиболее распространены в растяжения связок голеностопного сустава включают в себя:

• Отек вокруг голеностопного сустава

• Боль

• Ограниченный диапазон движения

• Отек

• Жар

• Покраснение

В дополнение к движениям, которые могут привести к растяжение связок лодыжки, другие факторы включают плохо подобранную обувь, недостаточное растяжение и слабые мышцы или сухожилия.

Травмы колена

Разрыв ACL и мениска — два наиболее распространенных типа травм колена, которые встречаются у футболистов. В любом случае, повреждение может быть относительно небольшим и потребовать несколько недель исцеления, или оно может быть существенным и требовать хирургического вмешательства. Растяжения, переразгибание, скручивания или боковые удары по колену могут привести к разрыву ACL. Разрыв мениска чаще всего происходит от скручивания, когда нога согнута.

Симптомы обеих травм колена схожи:

• Боль

• Отек

• Блокирование сустава

• Нестабильность в коленном суставе

Особенно важно начать лечение травмы колена, как только она возникнет, чтобы помочь предотвратить дальнейшее повреждение соединительной ткани в суставе.

Переломы

Иногда переломы голени и / или малоберцовой кости могут произойти во время игры в футбол или тренировки. Эти повреждения обычно происходят в результате столкновения с другим игроком, либо во время подката, сталкиваясь с голкипером или конкурируя за свободный мяч.

Переломы нужно лечить немедленно и они могут потребовать хирургического вмешательства, в зависимости от тяжести травмы. Это, как правило, очевидно, когда произошел перелом, но если есть какая-либо неопределенность и перелом только подозревается, медицинская помощь должна быть немедленно обеспечена, чтобы предотвратить обострение травмы.

Травмы запястья

Футболисты часто падают в ходе игры, и, когда они пытаются остановить падение руками, могут произойти травмы запястья. Будь то растяжение мышц, связок запястья или перелом, травма, скорее всего, приведет к боли, отеку и ограниченному диапазону движения.

Вратари особенно подвержены травмам запястья, в том числе от столкновения с мячом, другим игроком, или стойками ворот.

Общие методы лечения футбольных травм

Независимо от типа травмы, последствия — воспаление, отек, клеточные метаболические изменения — могут привести к вторичным повреждениям, таким, как повреждения хряща и хроническое воспаление, если не лечить травмы должным образом.

Терапия RICE

Наиболее распространенный метод лечения большинства футбольных травм — терапия RICE: отдых, лед, сжатие и возвышение (rest, ice, compression, elevation). Хотя принципы, лежащие в основе терапии, остаются теми же, она улучшалась на протяжении многих лет. Поскольку воздействие льда непосредственно на кожу может иметь негативные последствия, большинство тренеров и физиотерапевтов применяют холодные компрессы, которые не содержат льда, или устройства для хранения льда, чтобы обеспечить прямой контакт с кожей.

Некоторые из других ограничений традиционной криотерапии:

• Неспособность контролировать температуру

• Ограниченное проникновение холода

• Таяние льда ограничивает воздействие холода

• Утечка воды, что является особенной проблемой послеоперационных пациентов

Сжатие — еще одна важная часть традиционной терапии RICE, улучшенная с помощью современных технологий. Статический холод и сжатие может способствовать переохлаждению, что потенциально может привести к обморожению и другим проблемам. Хотя это наиболее пессимистичный сценарий, это может произойти и его следует избегать при одновременном применении холода и сжатия.

Хирургия

В случае перелома, разрыва ACL или мениска, операция может быть рекомендована в качестве лучшего курса лечения. К счастью, современные хирургические методы являются относительно неинвазивными и часто позволяют спортсменам вылечиться относительно быстро. Восстановление после операция часто включает традиционную терапию RICE, описанную выше, а также обезболивающие препараты и физиотерапию.

Физиотерапия

Профессиональная физиотерапия потянутых мышц и вывихнутых суставов поможет улучшить их прочность и гибкость. Хотя ограниченная активность в процессе исцеления это хорошая идея, спортсменам важно внимательно следить за указаниями терапевта так, чтобы не усугубить травму или травмироваться снова.

Многие физиотерапевты также включают криотерапию и компрессию в комплексный план восстановления.

Как оптимизировать восстановление после футбольных травм

Каждый спортсмен хочет получить максимум от сезона, и это означает здоровье и отсутствие травм. Тем не менее, статистика показывает, что футбольные травмы практически неизбежны. Когда они случаются, и игрок, и тренер заинтересованы в скорейшем восстановлении, что позволяет спортсменам вернуться в игру быстрее.

Ускорение восстановления после травм

Лучший способ ускорить восстановление травмы — внимательно следить за рекомендациями врачей и физиотерапевтов. Это, как правило, включает в себя:

• Достаточный отдых

• Контроль над болью

• Неиспользование поврежденной части тела

• Холодовая и компрессионная терапия

• Физиотерапия

• Постепенное возвращение к спортивной деятельности

Первые несколько дней после травмы являются наиболее важными. Это время, когда тело реагирует наиболее сильно на травму, был ли это прямой удар в сустав, неудачный пас, который привел к растяжению связок или потянутые мышцы.

Тело сразу же реагирует на травму воспалительной реакцией, которая, если ее контролировать, может помочь ускорить процесс заживления. Однако, если оставить ее без присмотра, воспалительная реакция может задержать восстановление.

Советы от физиотерапевтов и спортивных тренеров

Если вы игрок или тренер, важно быть готовым к футбольным травмам.

Следуйте этим советам, чтобы остаться подготовленным к неизбежных травмам футболистов.

• Профилактика травматизма — лучший способ справиться с травмами в футбольной команде. Игроки должны осознавать важность правильной разминки, растяжки до и после тренировки, и знать пределы возможностей своего организма. Обязательно включайте разминку и заминку в каждую тренировку и игру. Если игрок жалуется на боль, не принуждайте играть и дайте время на отдых. Трата времени на то, чтобы вылечить незначительные травмы, поможет предотвратить более серьезные травмы, и это позволит игрокам оставаться активными дольше.

• Восстановление после тренировки — В дополнение к правильной заминке, которая включает в себя растяжку основных групп мышц, восстановление после активной тренировки может помочь предотвратить серьезные травмы у футболистов. Использование компрессионно-холодовой терапии, особенно после тяжелых тренировок, может помочь уменьшить естественную воспалительную реакцию, которая возникает после чрезмерной нагрузки на мышцы. Она также может помочь уменьшить боль, которую футболисты испытывают после игр и тренировок.

• Поддержание активности — После травмы важно оставаться активным в течение всего процесса восстановления. Это не значит, что игроки должны использовать травмированные части тела, прежде чем они будут к этому готовы, но после краткого периода отдыха игроки могут продолжать тренировать другие мышечные группы. Это поможет сохранить уровень тренированности таким, что они футболисты быстрее вернутся к полноценным играм и тренировкам после полного выздоровления.

• Медленное возвращение в спорт — Тренеры всегда испытывают соблазн вернуть травмированного спортсмена в игру как можно скорее после восстановления. Однако, даже если спортсмен больше не испытывает боли и может выполнять обычные ежедневные действия, это не обязательно означает, что он готов вернуться в команду. Всегда следуйте рекомендациям врача для возвращения к предыдущему уровню деятельности. Слишком ранее возвращение может привести к повторной травме и продлить процесс восстановления.

Ожидание может быть нелегким для спортсмена и тренера, но всегда стоит потратить время, чтобы полностью восстановиться после травмы.