ЛФК при разрыве связок плеча

Разрыв связок плеча — травма, после лечения которой следует длительный реабилитационный период. Для восстановления подвижности конечности применяется комплексный подход. Помимо физиотерапевтических процедур и приема лекарственных средств, ключевое место отводится лечебной физкультуре. От правильности и регулярности выполнения комплекса зависит не только скорость восстановления, но и дальнейшее функционирование поврежденного плеча.

Необходимость физической реабилитации

Чтобы вернуть плечу полноценное функционирование после разрыва связок, необходимо выполнять индивидуально подобранные упражнения. ЛФК обеспечивает:

• ускорение процесса выздоровления;
• купирование болезненных ощущений, дискомфорта, чувства скованности в руке;
• нормализацию и улучшение кровообращения, за счет чего мягкие ткани будут получать достаточное количество питательных веществ и кислорода;
• постепенное уменьшение выраженности отеков;
• возвращение мышцам упругости и стабильности;
• укрепление суставных частей.

Занятия лечебной физкультурой — единственный способ предупредить появление дегенеративных процессов в плече после его повреждения и повторного разрыва связок.

Особенности проведения

Первые занятия ЛФК осуществляются только под присмотром врача-реабилитолога в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины. Крайне важно все движения выполнять корректно и осторожно. В противном случае не только невозможно достигнуть положительного результата, но и можно нанести серьезный урон суставу.

Проведение лечебной гимнастики после травматического повреждения связок базируется на следующих правилах:

1. Корректная организация и систематизация выполняемого комплекса.
2. Регулярность тренировок. Это очень важный аспект в реабилитационной программе, без соблюдения которого хорошего результата не будет.
3. Правильно подобранная техника. Все упражнения делаются в стоячем положении. Но если разрыв лечился путем хирургического вмешательства, либо пациент испытывает слабость от продолжительного стояния, гимнастику рекомендуется выполнять сидя.
4. Тщательное соблюдение техники безопасности и мер предосторожности. Любое неосторожное или резкое отведение руки может привести к тому, что сустав будет вновь поврежден. Если тяжело работать самостоятельно, можно в первое время попросить кого-то из близких, чтобы они подстраховывали и помогали.
5. Индивидуальный выбор комплекса. ЛФК разрабатывается строго в индивидуальном порядке для каждого пациента. Врач оценивает степень тяжести и особенности клинического случая, возраст пациента и многие другие факторы, оказывающие влияние на скорость восстановления суставно-связочных элементов.
6. Исключение интенсивных нагрузок, чрезмерной активности и переутомления.
7. Запрещено заниматься при выраженном болевом синдроме и сильном дискомфорте. Если человек начал испытывать боль во время тренировки, ее необходимо незамедлительно прекратить.
8. В течение занятий у пациента должно быть спокойное и ровное эмоциональное состояние. Запрещено нервничать, спешить, суетиться.
9. Интенсивность нагрузки и сложность движений увеличивается постепенно.

Пациенту следует запастить терпением. Реабилитация после такой травмы, как разорванные ткани плечевых связок, как и после вывиха плеча или ключицы (о чем можно прочитать здесь) — это длительный процесс, поэтому не стоит ожидать стремительного восстановления и спешить переходить к более сложным тренировочным комплексам.

Период, когда можно начинать занятия, зависит от характера травмы. При отсутствии осложнений первые пассивные движения можно начинать делать уже через 2 дня. Если были незначительные осложнения, к физической реабилитации приступают не ранее, чем через 4 дня.

В случае, когда разрыв был полным, пациенту потребуется наложить иммобилизующую повязку. В данной ситуации длительность ношения фиксирующего устройства и начало тренировок определяется только врачом Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Рекомендации по проведению тренировок в домашних условиях

Когда врач убедится, что техника выполнения пациентом освоена, он делает все правильно, дальнейший восстановительный комплекс разрешается проводить в домашних условиях. Однако при этом потребуется соблюдать следующие рекомендации:

1. Тщательное проветривание помещения. Окна обязательно рекомендуется закрыть во время занятия, иначе высоки риски того, что сустав будет застужен. А это, соответственно, станет причиной возникновения болей и замедления процесса восстановления пострадавшего. После окончания гимнастики можно проветрить комнату.
2. Достаточно места для проведения зарядки. Вокруг не должно находиться предметов, об которые можно повредить травмированную и здоровую руки при махах.
3. Чистота и отсутствие пыли.
4. Мягкое и устойчивое покрытие на полу. Не рекомендуется использовать отдельные коврики, способные сдвигаться во время гимнастики и приводить к падению человека.

Если врач назначил прием определенных лекарственных препаратов, требуется проконсультироваться с ним относительно возможности выполнения дальнейшего комплекса. Многие препараты не совместимы с физическим комплексом, потому что могут привести, например, к повышению давления.

Комплекс упражнений для восстановления

Приступать сразу к интенсивным нагрузкам нельзя. Первые занятия должны быть пассивными. При отсутствии боли через неделю можно начинать выполнение упражнений с большей амплитудой. Этапы лечебной физкультуры после травмы:

1. Первый или начальный. Начинается через несколько дней после повреждения руки либо позже, если для восстановления целостности разорванных тканей требовалось проведение хирургического вмешательства. Начальные занятия направлены на активизацию мышечного корсета конечности. Длительность первого этапа зависит от вида травмы и общего состояния пострадавшего. В среднем он длится от 1 до 3 недель.
2. Второй этап предусматривает выполнение в меру интенсивных движений, подразумевающих оказание умеренной нагрузки на поврежденный сустав. Длительность этапа — от 1 до 2 месяцев.
3. Завершающий комплекс программы — это активные тренировки с минимальными ограничениями амплитуды движений.

При отсутствии осложнений, правильности и регулярности всех занятий на полное восстановление уйдет примерно 1 месяц.

Начальный курс

Приступать к программе реабилитации можно через несколько дней после частичного разрыва, если не было сопутствующих осложнений. В случае полного повреждения или при наличии осложнений ЛФК может быть отложена на 1-3 недели. Начальный комплекс занятий — это пассивные упражнения:

1. Сгибательные движения пальцами кистей. Делаются таким образом, чтобы в предплечье чувствовалось сильное мышечное напряжение. Количество — 20 раз. После этого осуществляются круговые движения кистями — до 30 поворотов.
2. Сгибание и разгибание локтя поврежденной конечности. Проделывать их рекомендуется с поддержкой здоровой рукой. В среднем сделать нужно по 15-20 раз. Если появился болезненный симптом, нужно сделать паузу.
3. Сжимание кистью твердых предметов. Сжимать предмет следует до тех пор, пока в предплечье не начнет появляться ощущение усталости. Общее количество повторов — не менее 15 раз.

Комплекс предназначен для обеих рук.

Второй этап реабилитационного комплекса

Через несколько дней или неделю (при наличии положительного результата от первого этапа и только с разрешения врача) можно начинать более интенсивные тренировки с нагрузкой на сустав:

1. Встать прямо. Стопы должны быть параллельно плечам. Спина прямая. Из исходного положения поднять обе руки немного вверх, чтобы они находились напротив грудной клетки. Замереть на несколько секунд в этом положении, медленно согнуть локти. Без напряжения мышц разогнуть сначала левую конечность, плавно отвести ее в сторону. Делая это движение, стараться держать руки на одном уровне, не опуская их. К исходной позиции нужно возвращаться медленно. Между каждым подходом обязательно делается пауза.
2. Исходная поза — стоя прямо, ноги расставлены на одной линии с плечами. Руки опущены. Из начальной позиции делать круговые движения конечностями небольшой амплитуды. Темп — медленный. Подходы — 20 раз по часовой стрелке и столько же в противоположную сторону.
3. Начальное положение тела такое же, как и в предыдущих случаях. Для упражнения понадобится плотное полотенце, преимущественно махровое. Оно скручивается, концы зажимаются в обеих кистях. Руки поднять вверх, полностью выпрямить. Медленно отвести назад, замереть на несколько секунд, почувствовать напряжение. Количество — не менее 15 раз.
4. Встать прямо. Левой рукой взяться за плечо другой конечности. Правой кистью аккуратно надавливать на противоположный локоть и постараться как можно дальше отвести его назад. Поменять местами, повторить. Сделать по 20 раз для каждой стороны.
5. Понадобится стул. Нужно встать лицом к спинке, стопы расставить на ширине плеч. Обе конечности (должны быть прямыми) поставить на спинку. Постараться опуститься как можно ниже, чтобы прочувствовать напряжение в плечевом поясе. Замереть внизу на 2-3 секунды. Медленно вернуться в начальное положение. Повторить до 20 раз, между каждым подходом сделать перерыв.
6. Исходная позиция — сидя на стуле, кисти положить на колени. 10 раз поднять руки вверх. После этого согнуть локти и развести конечности по сторонам. Выполнять упражнение до тех пор, пока не появится легкое ощущение усталости.

Проводя этот комплекс, нужно оценивать свое общее состояние. Нельзя путать небольшую усталость, возникающую в руках и плечах, и боль или перенапряжение мышц. От переутомления после тренировки может возникнуть продолжительное чувство дискомфорта.

ЛФК с утяжелением

Спешить с усилением нагрузки и размаха рук нельзя. Важно следовать всем этапам реабилитационной программы, чтобы не навредить только что восстановленным связкам. Когда второй этап будет окончен, разрешено начинать более тяжелый комплекс, выполняемый с гимнастическими снарядами — палками и мячами. На первых порах сразу использовать в качестве утяжелителей гантели и штанги нельзя. Рекомендованные тренировки:

1. В предыдущем комплексе есть упражнение с полотенцем. Аналогично выполняется и это с отведением рук назад, но только вместо полотенца берется гимнастическая палка.
2. Запрокидывание мяча за голову. Необходимо взять небольшой мячик. В идеале — это специальный медицинский. Но пригодится и простая игрушка небольшого диаметра и весом около 1,5 кг. Заведя руки с мячом за голову, сделать бросок об стену, словить его после отскока. Делать в течение 1 минуты. Постепенно время увеличивать, как и расстояние между человеком и стенкой.
3. Кидание мячика об стену от грудной клетки. Выполняется по такому же принципу, как и предыдущее.

Когда броски мяча будут уже хорошо получаться, рекомендуется усложнять упражнение и увеличивать нагрузку. Самыми эффективными являются отжимания. Сначала отжиматься рекомендуется от стены, делая не более 2-3 подходов. Через несколько дней количество повторов увеличивается. Потом можно выполнять отжимания от пола.

Через 1-2 месяца с начала восстановительной программы можно приступать к активным физзанятиям. Можно использовать гантели и штанги, заниматься плаванием, которое является одним из самых эффективных в разработке сустава после его повреждения.

Общие рекомендации и меры предосторожности

Как бы ни хотелось быстро реабилитировать конечность после разрыва волокон и вернуться к активному образу жизни, спешить ни в коем случае нельзя. Слишком быстрое и несвоевременное оказание непомерной нагрузки на суставно-связочный аппарат приведет к повторному повреждению, которое исправить возможно будет только путем хирургического вмешательства.

Если разрыв был полным, требуется наложение фиксирующей повязки. Но даже в этот период можно и нужно заниматься восстановительной гимнастикой, заключающейся в пассивных упражнениях — сгибании и разгибании пальцев, вращении кистями. Все движения должны выполняться синхронно на обе руки. Чтобы усилить эффективность ЛФК, рекомендуется сочетать тренировки с проведением физиотерапевтических процедур.

Регулярность занятий и их систематичность — важное требование, помогающее быстрее восстановить травмированную конечность. Заниматься необходимо каждый день, уделяя тренировкам от 10 до 30 минут. Еще лучше — несколько раз в сутки посвящать время лечебной гимнастике, например, утром и вечером.

Помимо физических занятий, рекомендуется не ограничивать себя в домашних обязанностях: глажка, уборка, если есть такая возможность — работа в саду или огороде. Все эти домашние дела, выполняемые в неспешном темпе, как нельзя лучше помогают разработать поврежденные связки сустава.

Чтобы предупредить повторную травму, нужно аккуратно и технически правильно выполнять все упражнения. Помимо медикаментозного лечения, если оно было назначено врачом, рекомендуется употреблять витаминные и минеральные комплексы, правильно питаться и отказаться от вредных привычек. Хорошую эффективность показывают народные рецепты, например, компрессы из солевого раствора или спирта.

Растяжение связок плеча

Одна из самых частых травм плеча — это частичный разрыв сухожилий или более известно — растяжение связок. Это случается при значительной механической перегрузке, во время выполнения тяжелых упражнений. Обычно, растяжение связок плеча начинается с болевых ощущения, в результате воспаления вращающей манжеты и переходит затем в синдром надостного тенденита. Далее, состояние прогрессирует и может возникать поддельтовидный и субакромиальный бурсит, кальцинирующий бурсит плеча, и даже, в некоторых случаях, плечелопаточный периартрит и тенденит бицепса.

Частичный разрыв связок необходимо дифференцировать от вывиха плеча.

Так как плечо очень подвижно и характеризуется небольшой стабильностью в отдельных позициях, соединительные ткани плечевой области могут быть подвержены растяжению во время спортивных нагрузок и во время другой физической работы, а также при падении. В каждом из этих случаев растяжения связок плеча необходимо пройти курс лечения и реабилитации, иначе в будущем будет трудно избежать серьезных осложнений и повторения проблемы. Хроническая нестабильность плеча может возникать после травмы, так как окружающие мышцы и соединительные ткани являются удерживающей основной плечевого сустава.

Функция плечевых суставов

Плечо состоит из нескольких сочленений, которые работают вместе, обеспечивая высокую подвижность, что необходимо для многих видов деятельности, включая занятия спортом. К плечевому суставу относятся грудинно-ключичное сочленение, лопаточно-реберное и ключично-акромиальное сочлениение. Верхний грудной отдел позвоночника следует рассматривать как анатомическую часть, которая обеспечивает подвижность плеча, особенно во время махов и при выполнении бросковых движений. Также подвижность обеспечивается за счет соединительной (сухожилия или связки) и мышечной ткани. Именно поэтому во время диагностики и лечения уделяется внимание всем вышеперечисленным образованиям.

В плече имеется несколько основных связок, которые могут быть повреждены во время тренинга:

1. Грудинно-ключичная связка соединяет ключицу и грудину. Растяжения в этой локализации как правило возникают при падениях.
2. Акромиально-ключичные связки связывают акромион и ключицу.
3. Капсула сустава состоящая из нескольких связок, окружающих плечо.
4. Лопаточно-реберное сочленение — поддерживается только мышцами.

Любые из многочисленных мышц и сухожилий, которые обеспечивают движение и стабилизацию плечевого сустава, могут повреждаться при травме плеча. Основные мышцы, расположенные в плечевой области — это трапециевидные, широчайшие мышцы спины, грудные мышцы, дельтовидные, передняя зубчатая, и бицепс и трицепс. Специальные нагрузочные тесты могут позволить быстро определить, какие из этих мышцы растянуты и повреждены.

Механизм травмы плеча

Хотя механика травмы плеча может быть весьма сложной и индивидуальной, есть несколько общих моделей, которые можно выделить:

• вращение руки наружу или сильное рывковое движение;
• удар по передней части плеча (может вызвать растяжение связок в результате дислокации);
• падение на верхнюю часть плеча (может привести к растяжению связок в результате дислокации акромиально-ключичного сочленения);
• падение на вытянутую руку;
• резкая тяга руки (подвывих плечевого сплетения);

Симптомы

Симптомы растяжения связок плеча обычно включают:

• Боль, болезненность при пальпации и припухлость вокруг плеча
• Покраснение, повышенная температура или кровоподтеки вокруг плеча
• Ограниченные возможности двигать плечом и усиление боли при движении

Диагностика

При подозрении на растяжение связок необходимо обратиться к врачу, для сбора анамнеза и выяснения механизма травмы. Врач должен осмотреть плечо для оценки целостности сустава и тяжести травмы, для того чтобы назначить правильное лечение.

Проводимые методы диагностики:

• Рентген, чтобы убедиться, что нет перелома костей или их смещения (вывиха)
• МРТ, чтобы определить степень повреждения мягких тканей плеча (требуется редко)
• Артроскопия — в очень редких случаях, при повреждениях сустава

Лечение

Если целостность связок сохранена (при частичном разрыве сухожилия), то лечение включает в себя:

• Покой — избегайте движений травмированной рукой.
• Лед — прикладывайте лед или холодный компресс к плечу в течение 15-20 минут, четыре раза в день в течение, по крайней мере, 2-3 дней. Это помогает уменьшить боль и отеки. Оберните лед или холодный компресс в полотенце. Не применять лед непосредственно к коже.
• Фармакологические средства — обязательно проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть вопросы об использовании лекарств. Общие болеутоляющие препараты включают в себя: ибупрофен, напроксен, парацетамол и аспирин. Также доступны препараты снимающие боль, которые наносятся непосредственно на кожу. Желательно пройти курс добавок для связок и суставов. Хороший терапевтический эффект оказывают разогревающие мази.
• Фиксирующая повязка — накладывается на несколько дней после получения травмы. Однако не следует обездвиживать плечо на длительное время, начинайте постепенно разрабатывать сустав по мере стихания боли.
• Реабилитационные упражнения — начните с упражнений для восстановления подвижности, через 2-3 дня после травмы — отведение руки, круговые движения. Через 1-2 недели начинайте выполнять упражнения с легкими отягощениями, с постепенным переходом к рабочим весам. Точные сроки зависят от тяжести травмы. Не выполняйте упражнения, если они сопровождаются болью.
• Операция — требуется в редких случаях для лечения полного разрыва связок плеча, если имеется нестабильность или нарушается функция. У некоторых спортсменов ранняя операция может быть проведена, чтобы избежать развития привычного вывиха плеча.

Профилактика растяжения связок

Чтобы уменьшить риск растяжения связок плеча:

• Проводите хорошую разминку.
• Делайте упражнения для укрепления рук, спины и мышцы груди.
• Следуйте правильной технике выполнения физических упражнений. Это позволит уменьшить нагрузку на все мышцы, связки и сухожилия, в том числе вокруг плеча.
• Увеличивайте нагрузку на мышцы постепенно
• Принимайте добавки для связок и суставов