Ожог пениса

Если оценивать тяжесть ожога по площади пораженных кожных покровов, то ожог полового члена должен быть отнесен к легким ожоговым травмам, так как вместе с промежностью занимает лишь 1% поверхности тела.

Но тяжесть ожога пениса не следует недооценивать: такие ожоги могут быть очень серьезными, пациенты требуют специализированной помощи, а негативные последствия касаются половой функции и мочеиспускания.

Код по МКБ-10

T20-T32 Термические и химические ожоги

Эпидемиология

По некоторым данным, на ожоги гениталий и промежности приходится примерно от 3,5% до 12,5% всех пациентов с ожогами разной этиологии; ожоги, ограниченные только половым членом, возможны, хотя довольно редки.

Как сообщал International Journal of Burns and Trauma, принятая в некоторых религиях циркумцизия (обрезание крайней плоти) методом радиочастотной абляции приблизительно в 7-8% случаев сопровождается таким негативным последствием, как ожог полового члена.

Причины ожога полового члена

Изолированные ожоговые травмы мужского копулятивного органа наблюдаются сравнительно редко: они чаще связаны с травмами нижней части туловища и нижних конечностей с вовлечением паховой области и мошонки. Комбустиологи отмечают такие основные причины ожога полового члена, как горячая вода (кипяток), нагретые масла, раскаленные предметы, открытое пламя, расплавленный металл или пластические материалы, вызывающие термические ожоги. Кислота или щелочь вызывают химический ожог члена, поражение током высокого напряжения — электрический ожог, а воздействие повышенных доз ионизирующего излучения — лучевой.

Согласно медицинской статистике, большинство термических ожогов данной локализации — первой или второй степени, вызываются пламенем; ожог члена кипятком — второй по частоте случаев. Электрические ожоги глубже термических и относятся к ожоговым поражениям третьей степени со значительным объемом обожженных тканей.

Факторы риска

Факторы риска получения ожогов полового члена: неосторожное обращение с кипятком, любой очень горячей жидкостью или химическими веществами, возгорания в быту и на производстве (в частности, воспламенение одежды) и т.п.

Некоторые группы населения — из-за более медленной реакции и отсутствия достаточных физических сил — подвержены повышенному риску ошпариться, в том числе, дети младшего возраста, пожилые и люди с ограниченными физическими возможностями.

Патогенез

Человеческая кожа может переносить температуры до +44°C в течение относительно длительного времени (6 часов) до появления необратимого повреждения. Более высокие температуры вызывают почти экспоненциальный рост разрушения тканей, патогенез которого связан с процессом денатурации (коагуляции) их белковых компонентов и нарушениями структуры клеток. Крайняя степень поражения тканей — это цитоплазматический катаболизм и развитие прямого коагуляционного некроза.

Из-за своей тонкой кожи все ткани пениса чрезвычайно восприимчивы к гипертермии, что приводит к ожогам второй и третьей степени. Ожог члена кипятком, а также ожог головки полового члена может привести к повреждению не только препуция (крайней плоти), имеющего некоторое сходство со слизистым эпителием: пострадать может и соединительнотканная (белочная) оболочка пещеристых (кавернозных) тел, из которых состоит пенис.

Но даже поверхностный ожог приводит к нарушению функций клеток Лангерганса, которые опосредуют местные иммунные реакции, поэтому ожоговая травма повышает восприимчивость к серьезным инфекциям.

А тяжелый химический ожог члена или ожог открытым огнем могут повредить ткани кавернозных тел, в том числе губчатого, в котором находится уретра (мочеиспускательный канал).

Симптомы ожога полового члена

Первые признаки ожога пениса — моментальная гиперемия и нестерпимая боль, поскольку данный орган имеет очень высокий уровень иннервации. Особенно плотно сконцентрированы сенсорные клетки в кожно-слизистой зоне полового члена, которая располагается около кончика крайней плоти, а также на тонкой коже, покрывающей губчатую ткань головки полового члена.

Симптомы ожога полового члена первой степени включают покраснение и отек кожи, сильное жжение и боль (в том числе при мочеиспускании).

Точечное отслоения верхнего слоя эпидермиса и появление везикул с серозным содержимым (из-за повышенной проницаемости сосудистых стенок) — при всех перечисленных выше симптомах — свидетельствует об ожоге второй степени. А третью степень ожоговой травмы характеризуют кровотечением (из-за повреждения разветвленной системы кровеносных сосудов), пузыри больших размеров, их разрыв и образование колликвационных струпьев. При таких ожогах часто присоединяется инфекция и может развиваться септикотоксемия с лихорадкой, повышением уровня лейкоцитов в крови и ухудшением общего состояния.

Осложнения и последствия

Несмотря на незначительную площадь ожога полового члена, его последствия и осложнения включают как краткосрочные, так и долговременные нарушения функций органа: потери способности к эрекции из-за замещения ткани пещеристых тел рубцовой тканью; рубцовое сужение (фимоз) крайней плоти; рубцовые изменения уздечки препуция; снижение или полная утрата чувствительности головки пениса.

Могут быть и такие осложнения, как лимфедема (отек ствола пениса, связанный с плохим оттоком лимфатической жидкости) и нарушение мочеиспускания (из-за повреждений мочеиспускательного канала).

Диагностика ожога полового члена

Диагностика ожога полового члена проводится на основе осмотра пострадавшего и никаких трудностей у комбустиологов, травматологов и хирургов не вызывает.

Лечение ожога полового члена

Лечение ожога полового члена осуществляется в ожоговом или хирургическом отделении, куда госпитализируются пострадавшие. В первую очередь, это консервативное лечение: для снятия боли инъекционно вводятся сильные обезболивающие (Промедол), а при тяжелом ожоге и болевом шоке принимаются необходимые реанимационные меры. Обязательно проводится катетеризация мочевого пузыря, которая обеспечивает выведение мочи до тех пор, пока не уменьшится отечность прилегающих к пенису тканей.

Для восполнения объема электролитов и улучшения гомеостаза проводят инфузионную терапию, внутрь назначается раствор глюкозы, витамины С, Е, группы В, РР.

Для ухода за ожоговой раной — до ее очищения от отмерших тканей и начала процесса грануляции — применяют противовоспалительные антибактериальные лекарства в форме мазей:

• Синтомицин (5-10% линимент хлорамфеникола) — раз в сутки.
• Левомеколь (с хлорамфениколом и метилурацилом) или Сульфамеколь (диоксидин+метилурацил+тримекаин) — до четырех раз в сутки.
• Стрептонитол (Нитацид) с нитазолом и стрептоцидом — максимум дважды в течение суток.
• Левосин (хлорамфеникол+сульфадиметоксин+метилурацил+тримекаин) — два раза в день.
• Сульфаргин (сульфадиазин серебра) — два раза в сутки.

При ожоге первой степени используют гель или аэрозоль Пантенол. Более подробно см.- Мазь от ожогов

Системную противомикробную терапию проводят антибиотиками с использованием Ампициллина, Гентамицина, Амоксиклава, Азитромицина, препаратов цефалоспориновой группы.

Оперативное лечение ожогов полового члена заключается в некрэктомии (санации раны с удалением всех омертвевших тканей), тангенциальном иссечении струпа (до живой кровоточащей поверхности) с аутодермопластикой (пересадкой кожного лоскута в случаях слишком медленного заживлении). Хирургическое вмешательство проводят, когда четко определяется демаркационная зона некроза.

В зависимости от тяжести ожога может потребоваться восстановление мочеиспускательного канала и мошонки.

Профилактика

Главная профилактика ожогов, в том числе и ожога полового члена — осторожное обращение с кипятком, огнем, химическими веществами.

Прогноз

Прогноз данной ожоговой травмы зависит от степени ее тяжести, и, к сожалению, он часто неблагоприятный, так как ожог пенса может привести к полной импотенции.

Баланопостит у мужчин

Бактериальный баланопостит

Начальная стадия не отличается от описанных выше симптомов. В дальнейшем развивается гнойный процесс, который сопровождается обильными выделениями зеленого цвета и общими симптомами: лихорадкой, нарушением общего самочувствия, ухудшением аппетита и сна. Вызывают стафилококки, стрептококки и кишечная палочка. Часто это вторичный процесс на фоне длительно протекающего простого воспаления, или распространение инфекции из других органов мочевыводящей системы.

Герпетический баланопостит

Имеет специфического возбудителя — вирус простого герпеса 2 типа. Начинается с появления характерных пузырьков на коже, наполненных прозрачным содержимым. Отличается выраженным зудом и жжением. Боль во время мочеиспускания и полового акта постепенно становится постоянной. Герпетический баланопостит обычно имеет хроническое рецидивирующее течение. Обострение возникает на фоне снижения иммунитета.

Хламидийный баланопостит

Хламидии поражают всю мочеполовую систему, поэтому заболевание крайней плоти и головки всегда сопровождается уретритом, простатитом, пиелонефритом. Течение болезни никогда не бывает бурным. Небольшие выделение и неприятные ощущения при мочеиспускании возникают периодически. Хронический воспалительный процесс становится причиной многих неприятных последствий для мужчин: нарушение эректильной функции, снижение качества спермы вплоть до бесплодия, нарушение функции почек.

Анаэробный баланопостит

Из названия понятно, что для возникновения этой формы заболевания требуется отсутствие кислорода. Это бывает в случае фимоза, когда головка полностью не открывается. Провоцируют болезнь травмы полового члена, тесное белье, загрязнение половых органов. Воспаление часто имеет выраженный деструктивный компонент: эрозии, язвы, может развиваться гангрена. Общее состояние сразу серьезно нарушено, выражены симптомы интоксикации.

Кандидозный баланопостит

«Мужская» молочница, чрезмерное размножение на коже головки грибов рода Candida. Они относятся к условно-патогенной флоре, т.е. в норме они есть у всех, но при неблагоприятных условиях начинается их чрезмерное размножение. Проявления типичны: белые творожистые выделения, скапливающиеся под крайней плотью, сильнейший зуд и жжение. Симптомы нарастают. Особенно тяжелое течение болезни наблюдается у больных диабетом.

Симптомы настолько дискомфортные, что редкий пациент решает «переждать» болезнь, отказываясь от визита к врачу или лечения. Однако многие прекращают лечение вместе с исчезновением симптомов. Так делать нельзя. Хронический кандидоз — это повторяющиеся и неконтролируемые вспышки обострения. Пройдите полный курс лечения, назначенный врачом. Кандидоз не является венерическим заболеванием. Хотя и может передаваться сексуальному партнеру. Поэтому если вы обнаружили у себя симптомы кандидоза, предупредите партнершу, чтобы она понаблюдала за своим состоянием.

Главные опасности кандидоза: хронизация процесса, передача половому партнеру и распространение воспаления по уретре и всему мочеполовому тракту.

Эрозивный баланопостит

Нарушение целостности верхнего слоя кожи, которое проявляется в виде красных пятен с четкими границами. Редко вызывается инфекцией, обычно это минимальные ожоги нежной кожи головки полового члена некачественными косметическими средствами или проявление аутоиммунных процессов. Для этой формы очень характерна боль, как во время мочеиспускания, так и в покое.

Гангренозный баланопостит

Редкая и самая тяжелая форма. Омертвение тканей полового члена. Возникает при выраженном нарушении кровоснабжения (травма) или при запущенных баланопоститах другой этиологии. На первый план выходят общие симптомы интоксикации за счет всасывания огромного количества аутотоксинов. При данной форме вылечить пациента консервативными средствами нельзя, показана срочная хирургическая операция.

Цирцинарный кольцевидный баланопостит

Это сочетание инфекционного и аутоиммунного процесса — синдром Рейтера, когда поражаются половые органы (баланопостит), суставы (артриты) и орган зрения. В качестве возбудителя чаще всего выступает хламидия (хроническая форма инфекции). На коже полового члена появляются округлые розовые пятна с четкими границами. Другие симптомы могут вообще отсутствовать, поэтому пациенты редко вовремя обращаются к врачу. Иногда отмечается незначительный зуд и жжение при мочеиспускании.

Воспаление крайней плоти у мужчин

Покраснение, зуд и боль на кончике пениса свидетельствуют об инфекционном воспалении крайней плоти. Чаще всего оно развивается у мальчиков до 4 лет и мужчин, не прошедших операцию обрезания. Быстро прогрессируя, инфекция способна охватить мочеполовую систему, вызвать нагноение и опасное сужение мочеиспускательного канала. Однако при своевременном обращении к врачу заболевание излечивается за 1-2 недели.

Причины и симптомы воспаления крайней плоти у мужчин

Головка пениса и отверстие мочеиспускательного канала от природы снабжены своеобразной защитой в виде кожной складки. Под нею образуется смегма — беловатая жидкость, выполняющая роль барьера для загрязнений. Чтобы предотвратить скопление бактерий в смегме, мужчинам следует ежедневно промывать пространство под крайней плотью. Нарушение гигиены становится первым шагом к воспалительному заболеванию крайней плоти — баланиту.

Воспаление может быть вызвано еще рядом факторов. В их числе:

• сахарный диабет;
• реактивный артрит;
• заболевания почек;
• кожные болезни (экзема, псориаз, плоский лишай);
• половые инфекции.

Распространенная причина воспаления — фимоз. При этой патологии крайняя плоть слишком туго натянута, и ее сложно сдвинуть с головки. Пот, моча и смегма скапливаются под крайней плотью, создавая среду для размножения микробов. Как правило, фимоз встречается у мальчиков до 12 лет, и излечивается оперативным путем.

Увеличивают риск баланита незащищенный секс, лишний вес и наличие мочевого катетера. Нередко инфекция передается от партнерши, страдающей вагинальной молочницей. Воспаление может развиться из-за аллергической реакции на лекарства, содержащие тетрациклин или аспирин.

Мыло, гели для душа, лубриканты и смазка презервативов также способны раздражать крайнюю плоть. Иногда заболевание возникает из-за травм, включая потертости, вызванные неудобным нижним бельем.

Баланит может развиться в любом возрасте. По статистике, один из 20 мальчиков в возрасте до 5 лет переносит воспаление крайней плоти. Каждый десятый мужчина, обращающийся к урологу, страдает баланитом.

Заболевание начинается с раздражения и саднящей боли на конце пениса. Головка краснеет и отекает. При ксеротическом баланите, вызванном лишаем, головка покрывается кожными чешуйками. Крайнюю плоть невозможно сдвинуть, на ощупь под нею чувствуются уплотнения. Мочеиспускание сопровождается резями. Эрекция становится болезненной или полностью невозможной. От воспаленной области исходит неприятный запах.

При тяжелой форме заболевания под крайней плотью образуется гной, на головке появляются язвы. Наблюдается общее ухудшение самочувствия, слабость и повышение температуры до +39o С.

Диагностика воспалительного процесса

Симптомы баланита сходны с признаками других урологических и венерических болезней. Точно диагностировать заболевание и выявить виды инфекционных возбудителей может только уролог. Важно обратиться к врачу в первые 2-3 дня после того, как воспаление дало о себе знать.

Первоначально врач осматривает гениталии и кожные покровы в тазовой области, чтобы исключить кожное заболевание. Затем пациент получает советы по личной гигиене. Предлагается мыть пенис дважды в день теплой водой и тщательно промокать его чистым полотенцем. Мыло, гели для душа и прием ванн с пеной необходимо временно исключить. Может быть прописано противогрибковое лечение в виде кремов или таблеток. Если есть подозрение, что воспаление вызвано половыми инфекциями, пациенту предлагается воздержаться от сексуальных контактов в течение 1-2 недель.

Если признаки баланита не исчезают через неделю, врач назначает диагностические тесты, в том числе:

1. мазок из головки на бактериальный посев;
2. анализ мочи;
3. анализ крови на уровень сахара;
4. исследования крови на половые инфекции и ВИЧ.

В особенно тяжелых случаях проводится УЗИ мочевого пузыря и биопсия, при которой исследуется фрагмент воспаленной кожи. Тесты помогают выявить скрытые заболевания, проявлением которых становится баланит — сахарный диабет, патологии почек или злокачественные опухоли.

Методы лечения воспалений крайней плоти

Баланит возникает вследствие поражения инфекционными агентами — гноеродными бактериями, трихомонадами, хламидиями, вирусами или грибками. В зависимости от этого, подбирается комплекс лечебных процедур. Врач может назначить:

• Мази с антибиотиками — применяются при бактериальных поражениях. Препараты могут содержать бацитрацин или цефалоспорин.
• Противогрибковые мази — средства на основе нистатина или клотримазола эффективны при воспалении, вызванном молочницей или микозом. Мазь наносится на пораженный участок трижды в сутки, в течение 2 недель.
• Стероидные кремы — используются при ксеротическом баланите. Мальчикам до 4 лет больше подходят средства на основе бетаметазона, взрослым мужчинам — кремы с кортизоном.
• Антигистаминные препараты — снимают отек и раздражение, вызванные аллергией. Могут быть в форме таблеток или мазей (гистан, кетопин, фторокорт).
• Антибиотики — при длительном течении болезни назначаются таблетки амоксициллина. В острой фазе, с нагноением и высокой температурой проводится курс уколов цефтриаксона.

Воспаление крайней плоти, возникшее вследствие фимоза, лечат оперативным путем. Если кожная складка прилегает к головке не слишком плотно, ее расширяют с помощью хирургического зажима. Процедура проводится под местной анестезией.

При сильном сужении мочеиспускательного отверстия врачи рекомендуют рассечение дорсальной щели. Операция выполняется с применением местного обезболивания. Радикальный способ лечения баланита — обрезание крайней плоти. Его рекомендуют при хроническом воспалении и сложных случаях фимоза, и проводят под общим наркозом.

Во избежание рецидивов заболевания необходимо выполнять профилактические правила — соблюдать личную гигиену и избегать незащищенного секса. Мужчинам с 2-3 степенью ожирения рекомендуется избавиться от лишнего веса.