Ожог слизистой носа

Виды и особенности

По виду повреждающего фактора выделяют ожог носа:

• термический — обусловлен воздействием открытого пламени при пожаре или попаданием на лицо кипятка, вдыханием горячего пара при нарушении техники проведения ингаляционных процедур (часто происходит одновременное поражение слизистых ротовой полости, верхних отделов дыхательных путей);
• химический — возникает при контакте здоровых тканей с агрессивными концентрированными кислотами и щелочами, спиртовыми растворами (чаще возникают ожоги каустической содой, хлором, продуктами испарения средств бытовой химии и концентрированных производственных соединений).

При неправильном применении обжечь слизистую носовых ходов можно:

• сосудосуживающими каплями в нос;
• различными, не предназначенными для местного назального применения, лекарственными средствами (к примеру, перекисью водорода);
• концентрированным эфирным маслом.

Ожог слизистой носа каплями от насморка и другими медикаментами относится к химическому виду повреждений.

При термическом ожоге и химическом повреждении кислотой происходит коагуляционный некроз (прижигание тканей), в результате формируется плотный струп (корочка). При воздействии щелочи образуется мягкий струп, через который агрессивное вещество легко проникает в более глубокие слои кожи. Именно поэтому химический ожог слизистой носа щелочью протекает тяжелее, чем повреждение кислотой.

При ожогах носа зачастую происходит структурная деформация, сильно нарушается носовое дыхание. Продукты распада разрушенных тканей всасываются в системный кровоток, вызывая интоксикацию организма, нарушаются процессы свертывания крови. В дальнейшем после проведения соответствующих лечебных мероприятий начинаются процессы отторжения некротических очагов, заживление и восстановление здоровых клеток кожи и слизистой.

Термический (ингаляционный) ожог

Тепловой ожог слизистой носа возникает при прямом ее повреждении пламенем, паром, горячим воздухом, токсичными продуктами горения. Чаще всего этот вид ожога возникает при пожарах, взрывах, а также при проведении ингаляций в домашних условиях при несоблюдении рекомендаций по выбору температуры.

Характерные признаки:

• 1 степень. Слизистая носа краснеет и отекает;
• 2 степень. На фоне сухости могут появиться пузырьки с жидкостью, которые после вскрытия образуют эрозии;
• 3 степень. При тяжелой степени поражения может произойти некроз тканей эпителия, который становиться серым.

Лечение

1. Первая помощь после ожога заключается в том, чтобы остановить контакт с веществом, вызывавшим термический ожог;
2. Далее необходимо тщательно промыть нос прохладной водой;
3. При сильной боли можно вставить в ноздри тампоны с обезболивающими препаратами (лидокаин, новокаин);
4. Обратиться к ЛОРу.

Дальнейшее лечение, которое подбирает исключительно специалист, в полной мере зависит от тяжести термического ожога:

1. При легком поражении для снятия воспаления достаточно вставлять в ноздри компрессы с холодной водой или делать промывание;
2. При второй степени поражения, помимо промывания носовой полости, лечение будет включать введение обезболивающих препаратов. Это могут быть тот же лидокаин (0,5%) или эмульсия анестезина (5%). Для восстановления поврежденного слоя эпителия также назначают мази (например, мазь прополиса или мазь с декспантенолом). Их наносят на скрученные ватные или марлевые фитили, которые вставляются в нос. Кремы использовать не рекомендуется, так как они быстро смываются слизью. Для более быстрого восстановления рекомендуется орошение полости носа антисептическими аэрозолями.
3. При третьей степени ожога слизистой, для которой характерным является некроз, лечение проводится только в стационаре. Обязательно назначаются антибиотики, чтобы предотвратить осложнение и ограничить процесс отмирания тканей. А для более щадящего отхождения корок назначаются специальные мази (Метилурацил, Солкосерил или Актовегин). Также проводится ежедневное промывание — «туалет носа», чтобы не произошло склеивания слизистой. Еще делают удаление образовавшихся корочек и струпьев ватными тампонами с вазелином или глицерином.

Разновидности

Все ожоги слизистой носа разделяют на две группы:

1. Повреждения термического характера. Появляются во время контакта слизистой с паром и горячими жидкостями, раскаленными предметами или огнем.
2. Химические ожоги. Их вызывают различные вещества, которые негативным образом воздействуют на состояние слизистой.

Проявления вышеописанных видов повреждений похожи.

Различают три степени ожогов в зависимости от сопутствующих симптомов:

1. Первая степень. На этом этапе отмечается нарастающая краснота и отек слизистой, пострадавший жалуется на обильное слезотечение. Болевые ощущения слабые, чаще всего отмечается легкое жжение в носу.
2. Вторая степень. Вышеописанные симптомы нарастают, позже начинают образовываться волдыри на поверхности слизистой. Болевые ощущения становятся более выраженными, возникает заложенность носа.
3. Третья степень характеризуется развитием некроза тканей, самочувствие пострадавшего стремительно ухудшается.

Если первую степень можно вылечить в домашних условиях, то вторая требует врачебного наблюдения, а третья — полноценной госпитализации с последующим лечением в стационаре.

Термические ожоги

В зависимости от длительности воздействия неблагоприятных факторов степень поражения может варьироваться от легкой до тяжелой. Ниже будут рассмотрены причины возникновения, симптомы и методы оказания помощи при ожоге носоглотки паром, кипятком или огнем.

Причины возникновения

Наиболее распространенный случай — повреждение слизистой о время процедуры ингаляции. К травматизации может привести неосторожное обращение с кипятком. Нередко травмы возникают, когда человек контактирует с открытым огнем без соответствующих защитных средств.

Характерные признаки

Развитие поражение может протекать в нескольких формах:

1. Легкая. На этом этапе слизистая может немного покраснеть, пострадавший ощущает незначительный дискомфорт.
2. Средняя. Характеризуется возникновением небольших волдырей, которые заполнены жидкостью. Когда они вскрываются либо повреждаются, то на их месте образуются болезненные язвочки.
3. Тяжелая. На этом этапе наблюдается отмирание тканей. Они крайне сложно регенерируются самостоятельно.

Как правило, легкие травмы возникают при кратковременном взаимодействии с опасными источниками, а более глубокие повреждения можно получить при пожаре либо контакте с токсичными продуктами горения.

Помощь пострадавшему

Нужно устранить источник ожога, осторожно промыть нос холодной водой, делать это следует не менее 20 минут. Если поступают жалобы на сильную боль, нужно дать обезболивающее либо использовать Новокаин. Из ваты делают турундочки, смачивают лекарством и вставляют в ноздри. После проведенных мероприятий больного следует как можно скорее показать врачу.

Лечение

Терапия будет зависеть от степени поражения тканей. Если легкую травму можно вылечить самостоятельно, то в тяжелых случаях лекарства прописываются исключительно врачом.

Аптечные препараты

Для лечения легких ожогов применяют увлажняющие средства для носа. Оптимальный вариант — физраствор. В более сложных случаях врач может назначить Лидокаин для снятия боли, а также обработку поврежденной слизистой Пантенолом.

Если же вследствие ожога у больного наблюдается некроз тканей, то в условиях стационара проводится антибиотикотерапия с целью предотвращения развития бактериальной инфекции.

Используют специальные мази, например, Актовегин, для облегчения отхождения ороговевших слоев слизистой. Дополнительно рекомендуется очищать нос от засохших корочек. Делать это следует крайне осторожно с помощью ватной палочки, смоченной в оливковом или облепиховом масле или глицерине.

Народные средства

Нетрадиционное лечение обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом, так как оно может привести к значительному ухудшению состояния больного.

Наиболее действенными средствами народной медицины при термических ожогах являются облепиховое масло и сок алоэ. Оба компонента обладают противовоспалительными и увлажняющими свойствами, убирают болезненность и жжение. Однако использование этих средств возможно только при легких повреждениях. В более серьезных случаях следует отдавать предпочтение медпрепаратам.

Нужно сделать турундочки из стерильной ваты, смочить в масле или разбавленном соке алоэ (1:1) и поставить в поврежденные носовые ходы. Продолжительность процедуры — 25-30 минут.

Ожог слизистой носа

Слизистая носа может гореть на работе, дома и при длительном пребывании на солнце. Травма возникает, когда слизистая оболочка контактирует с термическим или химическим раздражителем. Ожог, если вовремя не лечить, может спровоцировать развитие различных патологий, таких как:

• нарушения дыхательной системы;
• нарушение обоняния;
• Эрозия;
• проникновение патогенной микрофлоры в открытую рану.

При таком ожоге важно немедленно оказать первую помощь, это позволит избежать серьезных последствий.

Симптомы ожога

Первые симптомы, которые указывают на ожог слизистой носа, выглядят так:

1. Зуд в носовом проходе;
2. болезненность при пальпации;
3. Слизистая опухоль и заметно покраснение.

При легкой степени ожога симптоматика стирается, и человек может не обращать внимания на легкий дискомфорт в носу, что часто приводит к различным осложнениям.

Если ожог более тяжелой степени, симптомы более выражены и их трудно игнорировать:

• Носовой ход постоянно страдает излишней сухостью, что доставляет ощутимый дискомфорт;
• В месте ожога образуются небольшие пузыри, наполненные жидкостью;
• На поверхности слизистой оболочки появляются эрозии в виде небольших язв, вызывающих жжение и боль;
• на поверхности эпителия можно увидеть серый цвет, это говорит о некрозе слизистой оболочки, в дальнейшем это может закончиться отторжением тканей и длительным процессом заживления.

Клиническая картина полностью зависит от типа и степени ожога, чем тяжелее травма, тем хуже будет состояние пациента. Кроме того, многократно возрастает риск вирусной или бактериальной инфекции, которая может вызвать ринит или другое воспалительное заболевание.

Основные причины ожога слизистой носа

Причиной ожога слизистой носа может быть только внешний фактор:

1. Если человек вдохнул нагретый воздух или пар, например, в огне;
2. прямой контакт слизистых оболочек с огнем;
3. Вдыхание паров спирта, щелочей, кислот, а также непосредственный контакт слизистой оболочки с этими веществами, часто связанный с профессиональной деятельностью человека;
4. непереносимость капель в нос, в этом случае ожог вызывает аллергическую реакцию;
5. использование перекиси водорода в высоких концентрациях для обработки носовых ходов, например, в случае кровотечения;
6. употребление йода.

Рекомендуя лечение, следует учитывать не только степень ожога, но и его этиологию.

Виды и степени ожога слизистой носа

Классификация ожогов основана на степени тяжести и типе травмирующего фактора, поэтому выделяют основные виды ожогов на слизистых оболочках:

• Термический ожог возникает при воздействии высоких температур. Травматическим фактором в этом случае могут быть: горячий воздух, пар. Возникает, когда человек находится в непосредственной близости от огня или источника горячего пара.
• Химические ожоги слизистой оболочки носа могут возникнуть в результате контакта с химическими веществами. Чаще всего они возникают с нарушением правил безопасности при работе со щелочами, кислотами и спиртами.

По тяжести симптомов выделяют три степени ожогов:

1. Первая стадия ожога характеризуется покраснением слизистой оболочки носа, некоторое время может наблюдаться небольшая припухлость, сухость эпителия, что доставляет легкий дискомфорт.
2. Вторая стадия характеризуется появлением пузырьков, заполненных жидкостью. После открытия пузырей эпителий покрывается твердыми оболочками, доставляющими большой дискомфорт.
3. Третий этап характеризуется тяжелой клинической картиной. Поврежденный эпителий погибает до серого цвета, видимого снаружи. Процесс заживления длится долго, а сам ожог очень болезненный.

Независимо отстепени травмы пострадавшему требуется немедленная первая помощь.

Первая помощь при химическом ожоге

Если человек горит при контакте с химическими реактивами, алгоритм следующий:

• В первую очередь необходимо изолировать источник химического ожога;
• Если источником ожога стал спирт, промыть слизистую водой или физиологическим раствором;
• При попадании щелочей следует нейтрализовать ожог любой безвредной кислотой — лимонной или уксусной кислотой низкой концентрации;
• Если травма была вызвана кислотой, промойте носовые ходы водой с мылом или содовым раствором;
• Исключение составляют соединения извести и алюминия, для устранения последствий следует обработать нос растительным маслом, воду использовать нельзя;
• если боль сильная, можно дать обезболивающие или использовать тампоны, предварительно смоченные новокаином;

Как оказать первую помощь при термическом ожоге

Пациенту следует отдохнуть в течение 30 минут, а затем перевести его в больницу.

1. Последовательность действий при термических ожогах аналогична предыдущим, с небольшими отличиями:
2. устранить источник высокой температуры;
3. промойте обожженный участок теплой водой в течение 15-20 минут, используя бутылку с тонким носиком.
4. применить обезболивающие тампоны или принять таблетку Анальгина.

Солнечный ожог, оказание первой помощи

Когда пострадавший немного успокоится, отвезите его к врачу.

• Солнечный ожог слизистой оболочки носа классифицируется как ожог первой степени, поэтому первая помощь заключается в следующем:
• устранить источник, а значит, вам следует покинуть пляж или открытое место;
• промыть нос водой комнатной температуры.

Покройте поврежденную поверхность Пантенолом.

Ожог слизистой носа у ребенка

Обычно этих мер достаточно, чтобы эпителий начал восстанавливаться.

• При лечении насморка наиболее частыми причинами появления потливости носа у детей являются:
• Несоблюдение дозировки и концентрации таких препаратов, как капли в нос;
• аллергическая реакция на капли или ингредиенты, используемые в народной медицине.

Лечение насморка луком или чесноком может вызвать сильные ожоги.

Терапия при ожоге слизистой носа

Для восстановления слизистой оболочки носа ребенка необходима консультация врача, который может назначить специальные капли для устранения последствий ожога.

1. Лечение проводится в зависимости от тяжести клинической картины:
2. Ожоги 1 степени можно лечить в домашних условиях, достаточно оказать первую помощь, изначально устранив источник травмы, взрослый может сделать это сам. Эпителий слизистой быстро восстанавливается, достаточно промыть нос водным раствором.
3. Ожоги второй степени лечат обезболивающими, увлажнением и использованием мазей, улучшающих регенерацию эпителия, например мазей, содержащих прополис.

Ожоги третьей степени нужно лечить только в условиях стационара, пациенту требуется круглосуточное наблюдение врача и антибактериальная терапия. Также требуются специальные повязки с противожоговыми средствами.

Ожог носа

Ожог носа — это повреждение кожи наружного носа и слизистых оболочек носовой полости, вызванное высокой температурой, концентрированными растворами химикатов, электричеством или ионизирующим излучением. Основные симптомы — локальная жгучая боль, интоксикационный синдром, покраснение, отечность, образование эрозий и везикул с серозным экссудатом, внешняя деформация носа или западение его спинки. Диагностика основывается на анамнестических сведениях, визуальном осмотре, данных передней риноскопии и лабораторных тестов. Лечение заключается в удалении отмерших тканей, адекватном обезболивании, дезитоксикационной и симптоматической терапии.

Общие сведения

Ожог носа — достаточно распространенная форма повреждений лицевой области. Ежегодно порядка 50 000-70 000 человек госпитализируются в ожоговые отделения с этим диагнозом. При этом у трети больных формируется нарушение конфигурации носа, а 2 500-3 000 случаев заканчиваются летальным исходом. Обычно ожоговое поражение этой области наблюдается у детей и лиц в возрасте от 18 до 30 лет. Статистически чаще ожоги встречаются у представителей мужского пола. Основная масса такого рода травм возникает в результате прямого воздействия огня или кипятка — порядка 50% и 30% от общего числа соответственно. Эти же формы характеризуются наибольшей летальностью.

Ожог носа

Причины ожога носа

Основная причина ожогового поражения слизистых оболочек или кожных покровов носа — случайный или преднамеренный контакт с горячими предметами и жидкостями, концентрированными химическими веществами. Намного реже встречаются ожоги, вызванные воздействием электрического тока или радиационного излучения, которые относятся к клиническим формам электротравмы и лучевой болезни. Наиболее распространены следующие этиологические варианты ожоговых травм:

• Химический. Развивается при попадании высококонцентрированных растворов кислот или щелочей на здоровые ткани. Чаще встречаются повреждения, вызванные вдыханием нашатырного спирта, каустической соды или контактом с бытовыми чистящими средствами, производственными химикатами и продуктами их испарения.
• Термический. Этот вариант возникает при взаимодействии кожи и слизистых с открытым пламенем, кипящими жидкостями или раскаленным паром. Ожоги нередко имеют распространенный характер, сочетаются с поражением челюстно-лицевой области, полости рта или верхних дыхательных путей. В эту же группу относится повреждение кожи при длительном пребывании под солнечными лучами.

Патогенез

Несмотря на то, что различные этиологические варианты ожогов носа имеют некоторые патогенетические особенности, в целом можно выделить три основных стадии развития патологии: альтеративно-деструктивную, репаративную и восстановительную. При термических и кислотных формах ткани подвергаются прижиганию по типу коагуляции. Причина этого явления — деструкция клеточной стенки, вызванная распадом ее структурных липидов. Контакт со щелочами сопровождается колликвационным некрозом — результатом образования водорастворимого транспортного белка (альбумината). Это вещество обеспечивает распространение щелочи вглубь здоровых тканей.

Ожоговые изменения вызывают деформацию внешнего носа и выраженное нарушение носового дыхания. Параллельно происходит всасывание токсических веществ и продуктов распада тканей в сосудистое русло с развитием интоксикационного синдрома, гемолизом эритроцитов и нарушением свертываемости крови. В последующем после проведения терапевтических мероприятий или самостоятельно начинается процесс постепенной репарации поврежденных участков, что сопровождается отторжением некротизированных тканей. Стадия восстановления характеризуется регенерацией нормальных кожных покровов или слизистых оболочек, а при наличии глубоких дефектов — формированием соединительнотканных рубцов.

Классификация

В зависимости от глубины изменений кожных покровов выделяют четыре степени тяжести ожога носа:

• І степень. Клинически проявляется только местной гиперемией и умеренной отечностью подкожной клетчатки.
• ІІ степень. Характеризуется образованием в участке поражения волдырей, заполненных серозной жидкостью. При их вскрытии оголяется ростковый слой кожи, имеющий ярко-красный цвет.
• ІІІ степень. Возникает некроз кожи, сопровождающийся образованием темно-серого, черного или специфического струпа.
• IV степень. Проявляется отмиранием подлежащих тканей — подкожной жировой клетчатки, скелетных мышц, костей.

Ожоговое повреждение слизистой носовых ходов имеет три степени выраженности, которые отличаются следующими признаками:

• 1 степень. Сопровождается ожоговым поражением поверхностного слоя слизистой оболочки.
• 2 степень. Патологический процесс достигает базального уровня слизистого шара. После отторжения поврежденных тканей остаются поверхностные эрозии, которые быстро заживают с образованием рубца.
• 3 степень. Основной признак — полная деструкция слизистой оболочки и распространение некроза на нижерасположенные структуры.

Симптомы ожога носа

Клинические проявления во многом определяются локализацией и объемом поврежденных тканей. При ожоге внешней поверхности носа первым симптомом всегда является острая боль жгучего характера в месте контакта с патогенным фактором. Выраженность изменений напрямую зависит от длительности взаимодействия с термическим или химическим агентом. При кратковременном контакте с раскаленными предметами или жидкостями возникает местное покраснение и умеренная отечность, при длительном — образование волдырей, заполненных мутной жидкостью. Помещение пораженного участка под струю холодную проточную воду сопровождается уменьшением интенсивности боли. При попадании на кожные покровы агрессивных щелочей или кислот помимо вышеупомянутых изменений быстро происходит отмирание тканей — образование участков темно-коричневого или черного цвета, изменение формы носа.

При поверхностном ожоге слизистых носовых ходов первыми признаками являются чувство жжения, сухости и дискомфорта. Эти симптомы быстро дополняются ухудшением носового дыхания, чувством заложенности, умеренными болевыми ощущениями, потерей обоняния. При химических поражениях может восприниматься специфический запах того или иного вещества. Часто ярко выраженная боль в носу иррадиирует в лобную и скуловую область, реже — в нижнюю челюсть.

При проникновении в носовые ходы большого количества химических веществ или термических агентов у пациента возникает острая невыносимая боль, желание «выдохнуть» или «высморкать» попавшее вещество либо предмет. Носовое дыхание становится невозможным, появляются кровянистые выделения, через некоторое время формируется умеренная внешняя деформация спинки носа. Тяжелые ожоги сопровождаются интоксикационным синдромом, который проявляется повышением температуры тела до 38,5° C, ознобом, головной болью, общей слабостью, тошнотой, учащением пульса, увеличением частоты дыхания, артериальной гипотензией.

Осложнения

Основное осложнение ожога носа — выраженный косметический дефект. При наружных повреждениях он обусловлен некрозом кожных покровов и поверхностных участков носовых хрящей. При глубоких ожогах слизистых в патологический процесс вовлекается четырёхугольный хрящ, деструкция которого приводит к седловидной деформации спинки носа. По аналогичному принципу может формироваться перфорация носовой перегородки и ее искривление — состояния, которые сопровождаются ухудшением проходимости носовых ходов и препятствуют нормальному носовому дыханию. Некроз слизистой дистальных отделов полости носа становится причиной частичной или полной утраты обоняния. Замещение нормального реснитчатого эпителия сопровождается дренажной дисфункцией, склонностью к хроническим ринитам, синуситам, тубоотитам.

Диагностика

Диагностика ожогов носа не представляет особых трудностей. Для постановки диагноза достаточно данных анамнеза и физикального осмотра. Полное обследование больного проводится для оценки степени тяжести повреждения и определения дальнейшей терапевтической тактики. В диагностическую программу входит:

• Опрос пациента. При сборе анамнеза отоларинголог обращает особое внимание на вид травмирующего агента, продолжительность его взаимодействия с кожей или слизистыми оболочками, динамику клинических симптомов.
• Внешний осмотр. При ожогах наружной поверхности носа в месте поражения определяются соответствующие визуальные изменения. При осмотре с больного с химическим ожогом ощущается характерный запах травмирующего агента. У пациентов в тяжелом или бессознательном состоянии оцениваются показатели работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем — характер дыхания и его частота, звучание тонов сердца, частота сердечных сокращений, артериальное давление.
• Передняя риноскопия. При возможности осмотра носовой полости в ней выявляется умеренное количество геморрагических выделений. После их эвакуации при поверхностных ожогах визуализируется гиперемия и отечность слизистых оболочек, при глубоких — эрозии, небольшое количество везикул, наполненных серозным экссудатом, и участки некроза. Поражения, вызванные химическими веществами, сопровождаются формированием струпа определенного цвета — белого, бурого или желтого.
• Лабораторные анализы. Отклонения от нормы в ОАК возникают только при тяжелых ожогах, включают в себя нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При выраженной интоксикации присутствует снижение уровня эритроцитов. Биохимический анализ крови в таких ситуациях дает возможность выявить высокие показатели печеночных трансаминаз, билирубина, мочевины, креатинина и нарушения водно-электролитного баланса.

Лечение ожогов носа

Лечение ожогов носа начинается с неотложной помощи, которая подразумевает продолжительное промывание места поражения большим количеством холодной воды. При ожогах легкой степени тяжести этого мероприятия может быть достаточно. Массивные и глубокие повреждения требуют госпитализации в ожоговое отделение с проведением дальнейших терапевтических мероприятий. К таковым относятся:

• Медикаментозное лечение. Предусматривает использование специфических антидотов, инфузионную терапию плазмозаменителями с целью дезинтоксикации и восстановления нормальных реологических свойств крови. При развитии гемолитического синдрома дополнительно показано переливание эритроцитарной массы. В качестве патогенетических и симптоматических методов лечения применяются НПВС, наркотические анальгетики, прямые антикоагулянты, антибактериальные препараты широкого спектра действия и другие средства.
• Оперативные вмешательства. Суть хирургического лечения заключается в иссечении некротизированных тканей (некрэктомии), пересадке аутотрансплантатов или алотрансплантатов. При глубоких внутренних ожогах, сопровождающихся деструкцией хряща перегородки носа и формированием перфоративного отверстия, показано проведение септопластики с использование слизистых лоскутов или искусственных имплантатов.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания определяется характером травматического агента и глубиной поражения тканей носа. При поверхностных повреждениях, правильно и своевременно оказанной первой медицинской помощи прогноз для выздоровления благоприятный. Тяжелые случаи часто приводят к выраженным косметическим дефектам и ухудшению носового дыхания, что требует дальнейшей хирургической коррекции. Профилактические мероприятия ограничиваются соблюдением правил техники безопасности, предотвращением прямого контакта с агрессивными химикатами, открытым огнем, источниками ионизирующего излучения или высокого напряжения.