Разновидности переломов позвоночника

Перелом позвоночника или вывих одного или нескольких позвонков в позвоночнике является серьезной ортопедической травмой. Потому что позвоночник напрямую связан со спинным мозгом

Травмы спинного мозга варьируются от относительно легких растяжений связок и мышц до переломов и вывихов позвонков и травм спинного мозга, поэтому они так важны. Его лечение также зависит от типа перелома и степени нестабильности позвоночника. Поэтому знакомство с типами переломов позвонков помогает выбрать оптимальное лечение.

Что такое переломы позвоночника?

Перелом позвоночника или вывих одного или нескольких позвонков в позвоночнике является тяжелой ортопедической травмой. Потому что позвоночник напрямую связан со спинным мозгом, а повреждение спинного мозга может привести к параличу или смерти. Переломы позвоночника могут возникать в шейном, грудном или поясничном отделах. Примерно 5-10% этих переломов происходят в области шеи, 64%-в грудопоясничной (поясничной) области и часто в позвонках T12-L1.

В зависимости от тяжести травмы, перелом имеет такие симптомы, как боль, затрудненная ходьба и неспособность двигать руками или ногами. Наиболее распространенным признаком перелома позвоночника является умеренная или сильная боль, которая усиливается при движении.

Лечение переломов позвоночника зависит от типа перелома и степени нестабильности позвоночника. Многие переломы заживают при консервативном лечении. Однако тяжелые переломы могут потребовать хирургического вмешательства для восстановления положения позвонков.

Знакомство с трехколонным делением тела позвонка

Чтобы классифицировать типы переломов позвонков, врачи делят их на три области. Эта классификация известна как классификация Денниса. В этом методе позвоночник делится на три части: заднюю, среднюю и переднюю, называемую трехколонным позвоночным делением.

Передняя колонна

Эта область-передняя часть позвоночника, обращенная к передней части вашего тела и включающая переднюю половину тела позвонка и межпозвоночный диск. В передней части позвоночника есть связка, называемая передней продольной связкой, которая также является частью передней колонны.

Средняя колонна

Эта часть является центральной частью позвоночника для его стабильности и включает в себя заднюю половину тела позвонка и межпозвоночный диск. Позади тела позвонка есть связка, называемая задней продольной связкой, частью медиального столба. Средний столб-это чувствительная часть, и если позвонки сломаны в этой части, то вероятность повреждения нервов и нестабильности позвоночника очень высока.

Задняя колонна

Все части позвонков в дорсальной части составляют заднюю колонну, включая ножку, пластинку, боковые суставы и позвоночные шипы.

Наиболее распространенная классификация переломов позвоночника

Различные типы переломов позвоночника подразделяются на различные категории. Наиболее распространенный тип классификации включает сжатие, разрыв, сгибание-дистракцию и перелом-вывих.

Компрессионный перелом

Компрессионные переломы чаще встречаются у пациентов с остеопорозом или у пациентов, чьи кости были ослаблены другими заболеваниями (такими как рак костей). В этом случае кости слабы и не выдерживают давления, и даже незначительное давление может вызвать в них трещины и переломы. Компрессионные переломы также делятся на клиновые переломы, раздавливающие переломы и разрывные переломы.

Разрывной перелом

Из-за важности разрывных переломов этот тип перелома можно рассматривать как отдельную ветвь от компрессионных переломов. Этот тип перелома возникает, когда сильный удар раздавливает позвонки. В результате этой фрагментации кусочки кости разбросаны по всему телу и могут привести к повреждению спинного мозга.

Сгибание-отвлечение

Этот тип перелома обычно возникает в дорожно-транспортных происшествиях и также известен как «повреждение ремня безопасности». Когда автомобиль падает, верхняя часть тела выдвигается вперед, но нижняя часть, пристегнутая ремнем безопасности, остается на месте. В этих условиях возникает разрыв между позвонками, и происходит дистракция перелома.

Перелом-вывих

Если позвонок значительно смещается со своего места при любом переломе, его называют переломом-вывихом. Перелом-вывих заставляет позвонок двигаться вперед или назад, известный как спондилолистез. Этот тип перелома вызывает нестабильность позвоночника.

Поперечный отростчатый перелом

Поперечные отростки позвонка выступают в трех направлениях позади позвонка, справа и слева. Эти процессы являются соединениями связок и мышц; при несчастных случаях, когда к телу прикладывается сильная сила, мышцы сокращаются и готовятся к удару. Эти условия могут привести к тому, что позвоночник станет неровным, что приведет к поперечному перелому отростка (TPF).

Другие типы переломов позвонков

Стабильные и нестабильные переломы

Среди врачей распространен еще один тип классификации переломов позвоночника, согласно которому переломы делятся на два типа: постоянные и нестабильные.

При постоянных переломах перелом не деформирует позвоночник и не вызывает проблем с нервами. Хотя такой же болезненный, как и нестабильный тип, этот тип перелома позвоночника все еще может хорошо поддерживать и распределять вес тела, но при нестабильных переломах поддержка и распределение веса затруднены для позвоночника. Нестабильные переломы с большей вероятностью прогрессируют и повреждаются. Они также могут вызвать деформацию позвоночника.

Большие и малые переломы

Незначительный перелом — это перелом части дорсальных элементов позвонков, то есть частей, которые мало влияют на устойчивость позвоночника.

Значительный перелом означает перелом основных частей позвонков, таких как ножка или пластинка. Этот тип перелома необходим, потому что тело позвонка несет большую часть веса тела, и если они сломаны, они не находятся в правильном положении и вызывают нестабильность позвоночника.

Наиболее критические причины переломов позвонков

Переломы грудной клетки и поясничного отдела позвоночника могут быть результатом автомобильной аварии (45%), падения с большой высоты (20%), спортивных травм (15%), насилия (15%) и других факторов (5%). Во многих из этих случаев больные получают серьезные травмы позвоночника.

Иногда переломы позвонков возникают из-за слабости кости. Остеопороз, опухоли и некоторые сопутствующие заболевания вызывают слабость костей. Эти люди могут сломать позвоночник из-за незначительной травмы или даже падения с небольшого расстояния.

Симптомы перелома позвоночника

Большинство переломов позвонков, независимо от того, где они расположены, связаны с легкой или сильной болью, которая усиливается с каждым движением, в зависимости от того, где находится перелом позвоночника. В более тяжелых случаях перелом может вызвать неврологические симптомы, такие как онемение, покалывание, мышечные спазмы, слабость, проблемы с кишечником и мочевым пузырем или даже паралич.

При импрессионных переломах движение усиливает боль, которая облегчается отдыхом. Иногда боль от перелома распространяется на ноги и на живот. В тех случаях, когда перелом не лечится, человек видит, что его рост укорачивается.

Сгибание-отвлечение связано с сильной болью в спине, которая усиливается при движении. Если тяжесть травмы высока, это может привести к повреждению мозга и потере сознания.

Методы диагностики переломов позвоночника

Пациенты, перенесшие перелом позвоночника в результате тяжелой аварии, нуждаются в немедленном лечении. При первой оценке может быть трудно оценить степень их ущерба.

На месте аварии спасатели сначала исследуют жизненные показатели пациента, включая бдительность, способность дышать и частоту сердечных сокращений. Как только жизненные признаки были установлены, они оценивают кровотечение и повреждение, которое привело к деформации конечности. Позвоночник пострадавшего удерживается на месте медицинскими шейными скобами и поясничными фиксаторами перед транспортировкой в больницу.

Клинические осмотры в больнице начинаются с физического осмотра. Будет проверен нервный статус пациента, а также оценены его рефлекс и способность двигаться. Если ваш врач заподозрит перелом позвоночника, он проведет более детальное обследование.

Переломы шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника можно обнаружить с помощью рентгенографии. При необходимости будет использована компьютерная томография-эффективный способ визуализации любых изменений в костной структуре. МРТ также может быть сделана для оценки окружающих мягких тканей, связок, межпозвонковых дисков или для выявления любых повреждений спинного мозга.

Методы лечения переломов позвоночника

Лечение перелома позвоночника зависит от локализации и типа перелома, а также от величины давления, оказываемого на нервную систему. Лечение переломов начинается с управления и стабилизации боли для предотвращения дальнейших травм. В зависимости от типа перелома и его стабильности может потребоваться спинальный бандаж для стабилизации позвоночника и ограничения его движения.

Небольшие переломы можно лечить с помощью спинальных брекетов, но при более сложных переломах, где есть возможность повреждения спинного мозга, требуется хирургическое вмешательство.

Операция слияния необходима при нестабильных переломах. В этом типе хирургии, соединяя позвонки и фиксируя их имплантатами, они предотвращаются от движения, и позвоночник исцеляется.

Импрессионные переломы часто заживают без хирургического вмешательства для восстановления переломов. Нехирургическое лечение включает отдых, обезболивающие и спинномозговые брекеты для ограничения движений, но если боль сохраняется после нехирургического лечения, можно рассмотреть варианты минимально инвазивной хирургии. Вертебропластика и кифопластика-это малоинвазивные операции, выполняемые для лечения импрессионных переломов, вызванных остеопорозом и опухолями позвоночника.

Нехирургическое лечение сгибания-дистракции заключается в иммобилизации позвоночника с помощью спинальных брекетов и гипсовых повязок. Эти типы переломов часто требуют хирургического вмешательства для снятия давления и стабилизации. Хирургические процедуры включают в себя вертебрэктомию и слияние или трансплантацию.

Перелом поперечного отростка можно лечить без хирургического вмешательства с отдыхом и постепенным увеличением движений. Возможно, потребуется использовать спинальный бандаж, но перелом-вывих требует хирургического вмешательства, чтобы исправить его.

После заживления перелома позвоночника физиотерапия и упражнения, такие как ходьба, йога, тайцзи и неторопливые танцы, помогают пациенту вернуться к повседневной жизни.

Кто больше всего подвержен риску переломов позвоночника?

• 80% пациентов-18-25 лет
• У мужчин вероятность перелома спинного мозга в четыре раза выше, чем у женщин.
• Люди с остеопорозом
• Спортсмены, особенно в области автоспорта, футбола, прыжков с лошади, гимнастики, скалолазания, банджи-джампинга и тому подобного

Как предотвратить перелом позвоночника?

Хотя не все несчастные случаи можно предотвратить, можно принять ряд мер предосторожности, чтобы снизить риск переломов позвоночника.

Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в автомобиле, потому что ремни безопасности и подушки безопасности предназначены для защиты вас в случае аварии. Они защищают голову, шею и грудь.

Используйте кальций и витамин D в своем рационе, чтобы предотвратить прогрессирование остеопороза.

Если у вас остеопороз или слабые кости по каким-либо другим причинам, ваши кости могут сломаться при падении даже с небольшого расстояния, поэтому уменьшите факторы, которые заставляют вас падать. Например:

• Снимите все ковры, на которых вы можете поскользнуться.
• Убедитесь, что на вашем пути нет никаких препятствий.
• Положите в ванную противоскользящий резиновый матрас.
• Лестница должна быть хорошо освещена.
• Постарайтесь оставить лестницу и все такое другим.
• При выполнении упражнений обязательно используйте средства безопасности.
• Предотвращайте прогрессирование остеопороза правильными спортивными упражнениями.

Переломы позвоночника отличаются от переломов костей рук или ног. Перелом или вывих позвонка может привести к перелому костей позвонка и повреждению спинномозговых нервов. Большинство переломов позвоночника происходит в результате автомобильных аварий, падений, перестрелок или физических упражнений. Травмы могут варьироваться от относительно легкого напряжения связок и мышц до травм спинного мозга. В зависимости от тяжести травмы перелом позвоночника может сопровождаться болью, затрудненной ходьбой или неспособностью двигать руками или ногами. Многие переломы заживают при тщательном лечении. Однако при тяжелых переломах может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления положения костей, и это лечение будет варьироваться в зависимости от типа перелома.

Переломы и вывихи позвонков

Травмы позвоночника относятся к серьезным повреждениям опорно-двигательного аппарата, которые при отсутствии адекватного лечения могут привести к значительному снижению работоспособности, вплоть до инвалидности.

Вот почему при наличии травмы позвонков и подозрении на нее необходима своевременная, квалифицированная диагностика и правильное лечение и реабилитация. Только в этом случае возможно свести к минимуму последствия травм и значительно повысить или полностью восстановить работоспособность и качество жизни.

При каких симптомах необходимо срочно обратиться к врачу

Главный признак травмы позвонков — местная боль в позвоночнике, охватывающая 2-3 сегмента. Эта боль может иметь четкую локализацию или распространяться по ходу нерва (корешковый синдром).

Интенсивность боли в позвоночнике при травме позвонков может быть различной, а зависимости от характера и травмы и поражения окружающих мягких тканей.

На место травмы позвонков может указывать наличие припухлости, кровоподтека, ссадины.

Характерным признаком травмы позвоночника является вынужденное положение тела.

Так, для вывихов и подвывихов шейных позвонков характерно асимметричное положение головы с отклонением подбородка в здоровую сторону. Движения головы ограничены стороной, противоположной вывиху, при этом голову приходится двигать и поддерживать руками, поскольку возможность совершения активных движений отсуттвует.

Переломы шейных позвонков проявляются сильными болями при любых движениях головы.

Боли при травмах позвонков сопровождаются мышечным напряжением и значительным ограничением движений. Сопутствующие симптомы включают онемение или повышенную чувствительность в области ниже поврежденного позвонка (корешковое расстройство).

Характерной особенностью боли при травмах позвонков является ее усиление при поднятии прямых ног в положении лежа.

При повреждениях поясничных позвонков могут наблюдаться нарушения мочеиспускания и дефекации, а боль может иррадиировать в ногу по типу поясничного радикулита.

Кроме того на травму позвонков может указывать искривление позвоночника по типу сколиоза, грудного кифоза (горб), а также сглаженность естественных изгибов позвоночника.

Причины и виды переломов и вывихов позвонков

Основные причины вывихов и переломов позвонков — падение с высоты, падение на голову, удары и механическое воздействие, например, при автомобильной аварии или резком торможении. Наиболее часто травмы позвонков возникают на границах отделов позвоночника — шейного и грудного, грудного и поясничного.

Различают несколько основных видов травматических повреждений позвоночника — подвывихи, вывихи, переломы, переломовывихи позвонков, а также ушибы и дисторсии.

В шейном отделе чаще происходят вывихи, а в поясничном — переломы позвонков.

Переломы позвонков в свою очередь разделяются на переломы тел позвонков, дужек и отростков — поперечных, остистых, суставных.

Кроме того, переломы могут диагностироваться как поперечные, вертикальные, компрессионные, оскольчатые, множественные, комбинированные, с нарушением или без нарушения целостности спинного мозга и спинномозговых корешков.

При этом травмы позвонков разделяются на две группы: стабильные и нестабильные, в зависимости от наличия тенденции к смещению позвонков. Нестабильные травмы позвонков представляют дополнительную угрозу сдавления спинного мозга.

Каждый конкретный случай перелома требует специального лечения, назначить которое может только квалифицированный врач-невролог или нейрохирург.

Диагностика и лечение травм позвонков

Вывихи, подвывихи и переломы позвонков диагностируются на основании осмотра врача-невролога, жалоб пациента и рентгенографии (в двух проекциях).

Лечение травм позвонков может быть хирургическим или консервативным.

Хирургическую операцию выполняют в случае нестабильной травмы, повреждения спинного мозга, оскольчатого перелома позвонков.

К консервативным методам лечения относится вытяжение, вправление, иммобилизация, физио- и рефлексотерапия.

Наряду с процедурным лечением при травмах позвонков применяется медикаментозная терапия, включая анальгетики, препараты, улучшающие кровообращение, стимулирующие регенерацию нервных тканей и улучшающие обмен веществ на клеточном уровне.

Виды повреждений позвоночника

Различают следующие виды повреждений позвоночника

1. Ушиб позвоночника..
2. Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночника.
3. Самовправившийся вывих позвонка.
4. Разрыв межпозвонкового диска.
5. Вывихи позвонков.
6. Переломо-вывихи позвонков.
7. Переломы позвонков.

Ушиб позвоночника

Возникает в результате локального нанесения удара, чаще по задней поверхности позвонков, которые прикрыты мощным мышечным корсетом, не сопровождается костно- связочными разрушениями. Клинически выявляется умеренная разлитая болезненность в зоне приложения травмирующей силы, но при этом могут возникнуть быстро проходящие неврологические расстройства. Диагноз ушиба позвоночника лучше ставить ретроспективно, при выписке больного, когда после тщательно проведенной диагностики не было найдено костных, связочных, дисковых повреждений. Ушиб позвоночника на шейном уровне лечится наложением фиксирующей повязки, например, воротника Шанца; на грудном и поясничном уровнях — постельным режимом на щите. В течение 7-10 дней вся симптоматика, как правило, нивелируется, наступает выздоровление.

Разрыв капсульно-связочного аппарата позвонка, самовправившийся вывих и разрыв межпозвонкового диска

Возникают в результате дистракции и ротации. Частичный разрыв связок и капсул очень трудно отличить от полного. Самовправившийся вывих — это вариант полного разрыва капсульно-связочного аппарата и разрыва межпозвонкового диска. Клинически они характеризуются выраженными болями и болезненностью в зоне повреждения при попытке изменить положение в травмированном позвоночно-двигательном сегменте.

С высокой долей вероятности эта патология может сопровождаться неврологическим Дефицитом. Поскольку эти повреждения рентгенонегативны, их следует активно выявлять, используя (с большой осторожностью!) При самовправившемся вывихе или разрыве капсульно-связочного аппарата функциональные рентгенограммы. Более показательно Исследование под электронно-оптическим преобразователем, когда при Движениях в поврежденном сегменте наблюдается патологическая Подвижность. При грубой неврологической симптоматике эти приемы Диагностики противопоказаны.

Кроме этот, для шейного отдела позвоночника боковая спондилограмма может быть произведена с вытяжением за голову петлей Глиссона небольшими грузами (3 кг). При патологии увеличивается расстояние между структурами смежных позвонков.

На грудном уровне изолированных повреждений связок, как правило, не бывает из-за того, что это наиболее стабильный отдел позвоночного столба, повреждения связочных и капсульных структур чаще всего сопровождаются переломами костей.

На поясничном уровне это крайне редкая патология, выявлять ее следует чрезвычайно осторожно во избежании повреждений нервно- сосудистых образований позвоночного канала. Одним из приемов диагностики может быть боковая спондилограмма латеролучом с подложенным валиком, при этом значительно изменяются анатомические соотношения между позвонками в поврежденном сегменте.

Диагноз разрыва межпозвонкового диска должен ставиться на основании рентгеноконтрастных методов исследования — дискографии, перидурографии, миелографии, либо контрастной компьютерной или магнитно-резонансной томографии, которые выявляют либо полную несостоятельность всех структур диска, либо смещение его в сторону позвоночного канала. Разрыв диска можно заподозрить на боковой рентгенограмме, если при отсутствии признаков остеохондроза имеется снижение высоты только одного диска и этот диск как бы «пуст», т.е. на пленке на этом уровне повышенная прозрачность в отличие от других уровней.

Разрыв межпозвонкового диска, частичный или тем более полный разрыв капсульно-связочного аппарата, самовправившийся вывих — это крайне нестабильные повреждения, требующие во избежании вторичного смещения очень хорошей иммобилизации, а также и стабилизирующей операции. Иммобилизация при этих видах повреждений не менее 3 месяцев.

Вывихи позвонков

Наиболее часто вывихи позвонков наблюдаются на шейном уровне, т. к. этот отдел позвоночника наиболее подвижен. Вывихи в чистом виде на грудном или поясничном уровнях — казуистика. Вывих — это понятие, связанное с нарушением нормального соотношения между суставными поверхностями в суставах. В позвоночнике суставы образуются между суставными отростками выше- 1 нижележащего позвонков. Поэтому и вывихи позвонков рассматриваются по нарушению нормального соотношения между суставными поверхностями суставных отростков позвонков, а не вс смешению между телами позвонков.

По степени нарушения конгруэнтности суставных поверхностей суставных (дугоотросчатых) отростков позвонков различают вывихи или подвывихи позвонков. Если сохранились правильные соотношения между суставными поверхностями хотя бы на небольшом их протяжении, то такая ситуация называется подвывихом позвонка; если нормального соотношения между ними нет, т. е. суставные поверхности полностью разобщены — это вывих.

Подвывих определяется количественно: суставные поверхности могут быть смещены относительно друг друга на 1/3, 1/2, 2/3 и т.д.

Вывихи и подвывихи могут быть одно- и двусторонние; симметричные и несимметричные; передние (чаще) и задние; в очень редких случаях могут быть боковые вывихи. Если вывихи наблюдаются в нескольких позвоночно-двигательных сегментах — это множественные вывихи.

Кроме этого, вывих может быть:

• сцепившимся, если нижний суставной отросток вышележащего позвонка заскакивает в вырезку перед верхним суставным отростком нижележащего позвонка;
• верховым, если суставные отростки соприкасаются только нижним краем и верхушкой;
• верховым с высоким стоянием суставных отростков, коща между нижним краем и верхушкой суставных отростков двух смежных позвонков имеется расстояние, что связано чаще всего с интерпозицией мягких тканей;
• тотальным, когда нет соприкосновения ни между суставными отростками, ни между телами позвонков.

Очень важными являются такие понятия, как опрокидывающийся и скользящий вывих. При опрокидывающемся вывихе нарушается сагиттальная ось позвоночного столба, и на уровне вывиха образуется кифоз, при этом замыкательные пластинки тел позвонков не параллельны. Скользящий же вывих не вызывает кифотической деформации позвоночного столба, и тела позвонков, как правило, параллельны друг другу. В связи с этим резонно рассмотреть критическую плоскость позвоночного канала при этих двух видах вывихов.

Критическая плоскость или критическое расстояние позвоночного канала — это плоскость или расстояние между дугой вывихнутого позвонка (вывихнутым считается вышележащий позвонок) и задне-верхним краем нижележащего позвонка (псевдоклином Урбана). При вывихах позвонков именно это расстояние или плоскость определяет степень сужения позвоночного канала и сдавления дурального сака и спинного мозга. При скользящем вывихе это расстояние всегда будет меньше, чем, если бы у этого больного был опрокидывающийся вывих.

Именно поэтому при оказании помощи больному с вывихом позвонков ни в коем случае нельзя переводить опрокидывающийся вывих в скользящий, что происходит нередко.

Давность вывиха

По В. П. Селиванову и М. Н. Никитину (1971) давность вывиха имеет очень важное значение для выбора способа его лечения. Авторы делят вывихи на:

• свежий — в ближайшие 10 дней после травмы, эти вывихи легче поддаются закрытому вправлению;
• несвежий — от 10 до 28 дней — такие вывихи удается вправить закрытым способом в большинстве случаев;
• застарелый — позже 4 недель, их можно вправить без операции только в редких случаях.

Клиника вывихов позвонков и способы их лечения будут рассмотрены в разделе травма шейного отдела позвоночника.

Переломы позвоночника

Это наиболее частый вид повреждения позвоночного столба, причем, примерно в 50% случаев переломы приходятся на грудо-поясничный уровень, в 25% — на шейный и в — 25% — случаев на все остальные уровни.

Различают переломы тел, дуг позвонков, суставных, остистых и поперечных отростков, а также множественные переломы позвонка, когда ломаются несколько составляющих одного позвонка и множественные переломы позвонков, когда повреждается несколько позвонков.

Кроме этого, по локализации переломы делятся на переломы шейного, грудного и поясничного отделов, особо выделяются переломы грудо-поясничного перехода, как наиболее часто встречающиеся.

Изолированные переломы поперечных, остистых отростков и дужек без внедрения в позвоночный канал редко требуют специальных приемов лечения, достаточно иммобилизации для шейного отдела воротником Шанца или головодержателем, для грудного или поясничного отделов — постельный режим в течение 10-14 дней.

Изолированные переломы суставных отростков редкая патология, при этом, как правило, имеют место вывихи и подвывихи, и ситуация характеризуется, как переломо-вывих, или они сочетаются с переломами других составляющих позвонка. Если имеется изолированный перелом суставного отростка, без его внедрения в межпозвонковое отверстие, то он лечится с помощью фиксирующей повязки или постельного режима 4-6 недель. При сдавлении фрагментом суставного отростка корешка, располагающегося в межпозвонковом отверстии, предпринимается оперативное лечение — задняя фораминотомия с последующей иммобилизацией или стабилизацией позвоночного столба.