Растяжение связок, мышц и сухожилий

Обзор

Растяжения — очень распространенный вид повреждения, связанный с нарушением целостности отдельных мышечных или соединительнотканных волокон. При более тяжелой травме может произойти полный разрыв мышц, сухожилий или связок.

Сухожилия являются продолжением мышц и соединяют их с костями. Связки служат для крепления костей друг с другом. Как сухожилия, так и связки состоят из прочных эластичных соединительнотканных волокон и участвуют в формировании суставов. Поэтому при чрезмерном разгибании в суставе или применении сильной тяги травмируются и связки, и сухожилия. Например, при резком неловком движении, падении, прыжке с высоты или столкновении во время занятий контактными видами спорта. Растяжение мышц, как правило, происходит при попытке выполнить чрезмерную работу, например, поднять или удержать слишком тяжелый предмет.

Чаще всего встречается растяжение ноги в коленном и голеностопном суставах. Растяжение голеностопа обычно происходит при чрезмерном перемещении веса на внешнюю часть стопы, что вызывает повреждение или полный разрыв сухожилия. Растянуть голеностоп можно при ходьбе или беге по неровной местности, а также, поскользнувшись на льду. Растяжение коленного сустава чаще случается при падении на колено, скручивающих движениях в бедре при фиксированной голени, что нередко бывает у футболистов, а также при игре в хоккей, баскетбол, катании на лыжах. На руках растяжению больше подвержены лучезапястный сустав и сустав большого пальца.

Растяжения зачастую происходят во время занятий игровыми видами спорта при резком ускорении и торможении. Особенно тогда, когда человек начинает тренироваться без достаточной разминки, и его мышцы и связки еще не готовы к нагрузке. Опытные спортсмены нередко получают травму, находясь на пике физической формы, так как в этот период они максимально нагружают свои мышцы.

В группе риска также находятся дети, так как их суставы и связочный аппарат еще до конца не сформированы. Нередко растяжения у маленьких детей возникают при резких рывках, когда малыш спотыкается и падает, а взрослый продолжает крепко держать его за ручку. Особенно высока вероятность травмы мягких тканей у детей спортсменов. Однако необходимо помнить, что это полезно для здоровья и может повысить уверенность ребенка в своих силах и его самооценку.

Другие факторы, повышающие вероятность растяжения и разрыва связок, мышц и сухожилий:

• отсутствие тренировки — без регулярных физических упражнений мышцы и суставы слабеют и теряют гибкость, что повышает вероятность травмы;
• нарушение техники упражнений — если неправильно распределять вес при ходьбе или беге, или неумело приземлиться после прыжка с высоты, можно повредить связки колена или голеностопа;
• плохая разминка — разогрев перед тренировкой делает мышцы эластичными и повышает амплитуду движений, что снижает риск растяжения;
• усталость — когда мышцы устали, нарушается координация и высока опасность неловкого движения;
• пожилой возраст — сопровождается снижением эластичности и силы мышц;
• беременность, особенно её вторая половина, связана с повышенным размягчением и излишней эластичность соединительной ткани под действием гормонов, что может повышать вероятность растяжения и разрыва связок и сухожилий при занятиях спортом.

Симптомы растяжения связок, сухожилий и мышц

Для растяжения связок характерны следующие признаки:

• боль вокруг сустава, усиливающаяся при прощупывании и движении;
• отек (припухлость) тканей;
• кровоизлияние под кожу (гематома или синяк);
• нарушение работы сустава из-за боли.

Отек после растяжения появляется быстро, в то время как гематома (синяк) может образоваться позднее или его может вообще не быть. Иногда он появляется не в месте растяжения, а рядом с ним, так как перед попаданием в верхние слои кожи кровь из поврежденной ткани просачивается по мышцам и вокруг сустава.

Растяжение мышцы также происходит при ее чрезмерном натяжении или слишком резком сокращении мышцы. Чаще всего случается растяжение мышц бедра и спины.

Растяжение мышц сопровождается:

• болью в мышце при движении и прощупывании;
• отеком и припухлостью;
• возможно, образованием гематомы (синяка);
• болезненным уплотнением в месте травмы, что связано с сокращением поврежденных, частично порванных волокон мышцы;
• частичным или полным нарушением функции мышцы (трудности при попытке согнуть руку, удержать даже небольшой груз, наклониться и др.).

Легкие травмы проходят самостоятельно в течение нескольких дней или недель. Однако при серьезных повреждениях не стоит откладывать визит к врачу.

Признаки тяжелой травмы, требующие обязательного обращения к врачу:

• интенсивная боль и быстро нарастающий отек или гематома тканей;
• нарушение функции поврежденной части тела: невозможность пошевелить пальцем, рукой, ногой и др.
• невозможность опереться на поврежденную ногу: она подгибается;
• слишком большой, непривычный объем движения в суставе, например, чрезмерное разгибание;
• поврежденная конечность деформирована, искривлена, под кожей появились шишки, бугры;
• онемение, потеря чувствительности или бледность кожи в поврежденной области;
• в течение нескольких дней состояние не улучшается.

Эти симптомы могут говорить о наличии полного разрыва связок, сухожилий, мышц или перелома костей. В этих случаях самолечение имеет непредсказуемый результат.

Что делать при растяжении: первая помощь

Сразу после травмы необходимо создать покой поврежденной части тела. В легких случаях достаточно прекратить физическую работу, присесть или прилечь, придав травмированной конечности возвышенное положение. Можно, например, подложить под растянутую ногу подушку или свернутое валиком одеяло, руку подвесить на косыночную повязку и др.

При выраженной боли, нарушении работы сустава нужна более серьезная иммобилизация. В этих случаях накладывают шину из подручных материалов (картона, доски) или прибинтовывают поврежденную конечность к телу в том положении, которое вызывает наименьшую боль.

После иммобилизации или параллельно с ней желательно охладить место травмы. Приложите лед, пакет с холодной водой, наконец, мокрое полотенце. В аптеке можно приобрести аэрозоль для заморозки. Такими препаратами часто комплектуют аптечки на спортивных соревнованиях. Холод ускорит остановку внутреннего кровотечения, поможет сузить сосуды, отсрочит развитие воспаления и замедлит нарастание отека. Кроме того, охлаждение уменьшает боль. При сильной боли можно использовать нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток или инъекций, а также парацетамол.

Чего нельзя делать при растяжении:

• Греть и растирать место травмы. Тепловые процедуры и массаж показаны только на 3-4 день после растяжения, чтобы улучшить кровообращение, ускорить рассасывание гематомы, отека и заживление. Сразу после травмы эти манипуляции оказывают обратный эффект.
• Принимать алкоголь. Это усиливает кровотечение, отек, замедляет восстановление тканей. Алкоголь допустим только тогда, когда медицинская помощь труднодоступна и нечем уменьшить сильную боль.
• Продолжать работу или тренировки через боль. Растянутым связкам или мышцам нужен покой для скорейшего восстановления. Только спустя некоторое время можно будет приступить к выполнению специальных упражнений, помогающих быстрее вернуться к привычной жизни.

Легкие растяжения проходят без специального лечения. Если боль и отек в месте травмы выражены незначительно, и вы можете самостоятельно передвигаться без особых ограничений, то можно обойтись без посещения врача. Чтобы ускорить восстановление необходимо создать покой поврежденной части тела. Этому первые дни будет способствовать боль, напоминающая о том, что нужно щадить сустав или натруженные мышцы. Избегайте физической работы, не поднимайте тяжести. При растяжении суставов ног желательно пользоваться тростью или костылями при ходьбе до тех пор, пока боль существенно не уменьшится.

При растяжении сустава помогает бинтование эластичным бинтом. Можно использовать специальные мягкие фиксаторы. Фиксировать сустав нужно в естественном положении. После наложения туров бинта убедитесь, что повязка не слишком сильно сдавливает тело и не мешает кровообращению. Вы правильно наложили повязку, если поверхность кожи сохраняет обычный цвет и температуру (не холодная и не горячая), а сама повязка не вызывает ощущения дискомфорта.

При малейших сомнениях по поводу тяжести полученной травмы обратитесь за медицинской помощью. Помимо врачебного осмотра вам потребуется сделать рентгеновский снимок или компьютерную томографию (КТ) поврежденной части тела. С помощью этих исследований можно различить сложные виды переломов и другие виды травм, которые трудно определить по внешним признакам.

Лечение растяжений у врача

Если вы подозреваете перелом, если боль и отек выражены значительно или под кожей образовалась большая гематома, а также при повреждениях у пожилых людей, желательно обратиться к врачу в первые часы после травмы. Причем чем быстрее, тем лучше.

Позднее обращение к врачу при тяжелых растяжениях, сопровождающихся разрывом связок, делает неэффективным консервативное лечение, вынуждает прибегать к операции. Если вдруг, помимо растяжения, имеется перелом, то постепенно нарастающий отек будет мешать хирургу восстановить правильное положение костей и хорошо зафиксировать конечность. Здесь время играет против нас, усложняет лечение.

При растяжении вы можете посетить хирурга в поликлинике или добраться до травмпункта. В обоих учреждениях вас должны обслужить без записи: в травмпунктах в принципе оказывают срочную помощь, а при посещении поликлиники нужно будет уточнить в регистратуре, что вы обращаетесь по «острой боли». В травмпункте вам сразу смогут провести рентген поврежденной области. В поликлинике не всегда есть рентгеновский аппарат. Если состояние не позволяет самостоятельно добраться до врача, вызовите скорую помощь.

Врач поможет обезболить место травмы и порекомендует лекарства, которые вы сможете принимать самостоятельно. Обычно при сильной боли рекомендуется принимать парацетамол. Если он не помогает, может потребоваться специальное обезболивающее, отпускаемое по рецепту. Врач также может назначить нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) в форме крема или геля, например, кетопрофен. Следует наносить его на место растяжения и сразу после этого мыть руки.

Кетопрофен повышает светочувствительность кожи. Во время лечения и в течение двух недель после этого следует избегать контакта этих участков кожи с прямыми солнечными лучами или искусственным освещением (например, в соляриях). НПВП для приема внутрь (например, ибупрофен в таблетках) также помогают снять отек и воспаление.

В ряде случаев при растяжении накладывается гипсовая лангета или повязка, как при переломах. Обычно со 2-3 дня назначаются физиопроцедуры, которые ускоряют процесс восстановления. Чаще это УВЧ, позже — озокерит, компрессы с лекарственными веществами, лечебный массаж, лечебная физкультура, электрофорез с рассасывающими, противовоспалительными и обезболивающими средствами. В случае разрыва связок или мышц и неэффективности консервативного лечения врач может порекомендовать вам хирургическое лечение. Во время операции производят сшивание поврежденных тканей между собой, а после накладывают гипс до полного срастания шва.

Восстановление после растяжения

Продолжительность восстановления тканей зависит от тяжести растяжения. Например, при растяжении голеностопа ходить можно уже через 1-2 недели, полное выздоровление займет 6-8 недель, а вновь заниматься спортом можно через 8-12 недель. При мышечных растяжениях время выздоровления варьируется очень сильно. Иногда требуется несколько недель, иногда — несколько месяцев.

В некоторых случаях хронические осложнения (боль, кратковременные отеки и неустойчивость) сохраняются месяцами и даже годами.

Следует обратиться к травматологу, если спустя положенное время после растяжения вам не становится лучше или, наоборот, симптомы становятся более выраженными.

Профилактика растяжений связок, суставов и мышц

Чтобы избежать растяжений, необходимо соблюдать осторожность во время занятия спортом и в повседневной жизни. Однако ни в коем случае нельзя оберегать себя или детей от физических упражнений. Регулярные упражнения на растяжку и укрепление мышц как часть общей программы физической культуры помогают избежать растяжений и сохранить силу и гибкость суставов. Для профилактики растяжения голеностопа подбирайте удобную обувь, особенно для спорта, а также если вам приходится большую часть дня проводить на ногах. Обувь должна быть высокой, желательно на шнурках, чтобы она плотно фиксировала лодыжки. Нельзя носить стоптанные ботинки, так как в них проще подвернуть ногу. При ношении обуви на высоком каблуке вероятность этого также выше.

При частых растяжениях во время тренировок необходимо использовать специальные фиксаторы или обматывать уязвимые суставы эластичным бинтом для дополнительной защиты. Существуют специальные упражнения, которые позволяют укрепить мышечный корсет и снизить к минимуму риск растяжений.

5 правил для защиты от растяжений

• Делайте разминку перед тренировкой, а заминку — после.
• Не занимайтесь спортом до полного изнеможения, в состоянии усталости риск несчастного случая повышается.
• Избегайте падений — поддерживать порядок на лестницах, в коридорах и в саду, а зимой посыпать дорожки рядом с домом песком — отличная профилактика травм.
• Старайтесь не ходить и не бегать по неровным поверхностям.
• Питайтесь правильно, чтобы мышцы были сильными, а кости и суставы крепкими.

Симптомы растяжения голеностопа

Травмы 1 и 2 степеней представляют собой частичные микро и макроразрывы мягкотканых структур. При сильном поражении они отрываются от кости, из-за чего нога полностью теряет функциональность. При растяжении связок голеностопа независимо от степени возникают боли разной интенсивности.

Из-за высокой проницаемости сосудов и давления на капилляры образуется отек, нарастают болевые ощущения. Если растянут голеностоп, возникают повреждения стенок крупных сосудов, появляется гематома с кровенаполнением, кожный покров становится сине-багровым. Если не предпринять меры, следом развивается воспалительный процесс — лигаментит, поражающий сухожилия. Больной может слышать при движении или шевелении пальцами звуки, похожие на щелчки, спровоцированные потерей целостности кольцевидной связки.

Растяжение связок предельно ограничивает амплитуду вращения, подвижность. При 2 и 3 степенях наступить на ногу практически невозможно. При полном отрыве цельнотканых структур наблюдают аномальную активность сустава.

Причины

Основные этиологические факторы — растяжение или перенапряжение из-за чрезмерной нагрузки на связочный аппарат сустава, что вызывает растяжение или разрыв связок. Перенапряжение возникает из-за повторяющихся микротравм мягкотканых структур, нарушающих локальную капиллярную микроциркуляцию с изменением структуры волокон. Проблема сопровождается инфильтрацией (проникновением) в ткани жидкостей и клеточных элементов.

Частичные разрывы соединительных волокон происходят из-за неправильного положения стоп, бытовых и спортивных травм. Около 20% людей, чья деятельность требует долго стояния на ногах, жалуются на рецидивы. Среди спортсменов количество суставных травм достигает 50%.

1. При подворачивании подошвы к себе страдают таранно-берцовые мягкотканые структуры.
2. Выворот наружу часто заканчивается растяжением, переломом в медиальной лодыжке или головке малоберцовой кости ниже колена.
3. Подвороты наружной части стопы травмирует латеральную группу, сдерживающую избыточную супинацию лодыжки.
4. При фиксированной ноге и смещении центра тяжести вперед в момент сгибания голени страдает ахиллова сухожилие.

Эпизодически повторяющиеся травмы нарушают стабильность суставов, в итоге приводят к износу костной ткани.

Кроме травматических причин существуют и дегенеративные, возникающие из-за физиологических изменений. С возрастом из-за низкой выработки коллагена снижается структурная плотность, эластичность волокон. Микротравмы и инфекции, деформирующие нагрузки приводят к воспалению и появлению наростов на костях — остеофитов.

Исходя только из симптомов растяжения связок голеностопа, вынести заключение о состоянии больного невозможно. Нужна дифференциальная диагностика, исключающая вывих и внутрисуставной перелом. При отсутствии проведения определенных информативных мероприятий, определяющих степень разрыва и очаг поражения, легко ошибиться в выборе метода терапии.

Диагностика

Прежде чем приступить к лечению растяжения связок голеностопа, больного направляют на рентген. Снимки в двух проекциях с разогнутой и согнутой нижней конечностью помогают составить клиническую картину. Для оценки стабильности таранно-берцовых волокон травматолог параллельно проводит тест. Одной рукой создает сопротивление при движении лодыжки, другой держит пятку и двигает ее вперед. Для определения проблем малоберцовой кости, отрывных переломов плюсневых и таранных костей эксплуатируют более информативные диагностики.

Ультразвуковое обследование

С помощью высокочастотных волн специалисты обнаруживают участки, вовлеченные в патологический процесс. На мониторе можно увидеть признаки растяжения связок голеностопа:

1. Утолщение связки, потерю в жировой клетчатке эхогенности — способности отражать акустический звук за определенный интервал времени.
2. При частичной травме отчетливо видны гематома и набрякшие ткани.
3. При полном разрыве во влагалище сухожилия присутствует жидкость. При этом имеются нарушения в движении волокон, видна их прерывистость. В синовиальной капсуле наблюдается много выпота.
4. При старой травме видны поврежденные соединительные ткани, фиброзные участки.

Если долго не проходит растяжение связок голеностопа дополнительно сканируют мягкие ткани. Это позволяет определить состояние фиброзной капсулы, сосудов, поверхности костей, объем выпота.

Магнитно-резонансное сканирование

Его назначают при отсутствии возможности дифференцировать патологию другими методами. Оно показывает:

• состояние сухожилий после растяжения связок в голеностопном суставе:
• переломы;
• кровоизлияние в суставе (гемартроз);
• воспаление;
• артрозные деструктивно-дистрофические изменения;
• гнойные инфекции и другие патологии.

Первая помощь

При первых симптомах растяжения связок голеностопного сустава ногу необходимо обездвижить и приподнять. К отеку прикладывают дробленый лед в полотенце или холодную грелку не более чем на 15 минут несколько раз за день, иначе эффект будет обратный. Чтобы избежать дальнейшей травматизации, сустав стабилизируют эластичным бинтом либо повязкой из неопрена, ортезом, тейпированием.

В первую неделю при растяжении 1 и 2 степени исключают активные нагрузки, в течение 3 дней избегают тепловых процедур, массажа. Они спровоцируют кровоизлияние и увеличат размер отека.

Мази с противовоспалительными формулами

Наряду с холодом при растяжении голеностопа острое состояние снимают местными средствами с разными действующими веществами:

• с пропионовой кислотой — Ибупорфен, Нурофен, Дип Рилиф;
• фенилуксусной — Диклак, Ортофен, Вольтарен, Дикловит;
• индолилуксусной — Индовазин, Индометацин-Акри;
• с кетапрофеном — Фастум, Кетонал, Артрозилен;
• препараты группы оксикамов — Пироксикам — Финал гель;
• анальгезирующие средства — Нимесулид, Найз.

Из-за риска развития побочных эффектов мази не рекомендованы для длительного пользования. Для снятия боли и лечения растяжения голеностопного сустава назначают обезболивающие в таблетках, средства нестероидного происхождения: Троксевазин, Нимесил, Кетанов, Диклофенак-акос, Мовалис, Флексен. Лекарства эффективны при перенапряжении, острых состояниях.

При хронических процессах прописывают инъекции кортикостероидов. Они блокируют боль, но не дают полного излечения. При длительном применении снижают выработку коллагена, прочность сухожилий в момент растяжения. Введение оправдано только при использовании 1 раза в 2 неделю.

Противоотечные средства

Для улучшения питания тканей в пораженной области назначают антикоагулянты.

1. Троксевазин с ангиопротекторным действием сокращает площадь отека и риск вторичных поражений мягкотканых структур.

1. Гепариновая мазь после попадания в системный кровоток рассасывает гематомы, эффективно снимает отек при растяжении связок голеностопного сустава, не допускает появление тромбов в очаге повреждения сосудов.
2. Лиотон гель с высокой концентрацией гепарина в придачу ко всем перечисленным действиям угнетает катаральный процесс.

Разогревающие мази для лечения растяжения связок голеностопного сустава

В остром периоде применение местнораздражающих препаратов запрещено. Их рекомендуют использовать спустя 3-4 дня для ускорения локального кровотока и метаболических процессов.

1. Капсикам с камфарой и живичным скипидаром разогревает и обезболивает на 12 часов.
2. Апизатрон с пчелиным ядом повышает эластичность мышц связочного аппарата.
3. Окопник с танинами, аллантоином, витамином Е активизирует нервные окончания, сокращает болевой синдром.

Хондропротекторы для суставов

Для предотвращения развития дегенеративных процессов в капсуле, при воспалениях назначают хондропротекторы. За счет вхождения в состав мукополисахарида, хондроитина препараты дают хороший эффект:

• снимают отек;
• стимулируют обменные процессы в костной ткани;
• возвращают мягкотканым структурам эластичность;
• ускоряют продуцирование белковых структур, гиалоурановой кислоты, протеогликана, внутрисуставной жидкости;
• снимают воспаление.

К этой группе относят: Артра, Терафлекс, Алфлутол, Хондрогард, натуральные средства — Мукосат и Жабий камень.

Какие меры принимают при сильном повреждении

При полном разрыве больных госпитализируют, обездвиживают ногу, назначают комплексную терапию, включающую физиопроцедуры, ЛФК. Для лечения сильного растяжения связок голеностопа со скоплением крови в суставе выполняют лечебную пункцию и удаляют жидкость. Эта мера ускоряет реабилитацию, снижает риск развития воспаления.

Ногу иммобилизуют на месяц, после снятия гипса накладывают 8-образную бинтовую повязку под углом стопы 90º еще на 4 недели. Она стабилизирует сустав, защищает от аналогичных травм. Параллельно проводят реабилитационные мероприятия. На восстановление функциональности ноги уходит около 3-х месяцев.

Когда нужна операция

Если при повреждении капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава расходится межберцовый синдесмоз — фиброзное сочленение из 3 связок, соединенное соединительной тканью, тогда показана операция. Такое случается при сокращении расстояние между большеберцовой и малоберцовой костью. Это бывает редко, поскольку травма синдесмоза обычно сочетается с переломом голени. В этом случае кости соединяют на 2 месяца винтом, концы волокон сшивают.

Для диагностики и лечения проводят малоинвазивную артроскопию под местным наркозом. Технология заключается в выполнении 2 кожных проколов. Через небольшие отверстия специальным инструментом убирают тканевые разрастания и остеофиты, лишнюю жидкость. После оперативных мероприятий небольшие нагрузки разрешают спустя 10 дней. Чтобы избежать мышечной атрофии, приступают к разработке сустава по предложенной травматологом программе. Самостоятельно выбирать упражнения ЛФК врачи не рекомендуют. В комплекс входят: ходьба на пальцах и подошвенных сводах, перекрестным шагом, подъемы по лестнице, вращения с разной амплитудой.

Физиопроцедуры

Если потянут голеностоп, назначают УВЧ-терапию. Переменные токи расширяют сосуды, ускоряют регенеративные процессы.

1. Действие ультразвука сравнимо с микромассажем. Технология снимает воспалительные реакции, снижает чувствительность нервных рецепторов в пораженной области.
2. Парафиновые аппликации оказывают анальгезирующее и стимулирующее действие.
3. Чередование разночастотных токов в диадинамотерапии используют для болевой блокады.
4. Аппаратный массаж усиливает действие процедур, снимает мышечные спазмы, улучшает питания мягкотканых структур.

Профилактика

При занятиях фитнесом врачи рекомендуют укреплять суставы бинтом. Если работа обязывает проводить весь день на ногах, положено носить обувь с твердым задником, жестким супинатором на устойчивом каблуке. Имеет значение питание. Диета с доминированием в рационе белка и кальция укрепляет мышцы, сухожилия и кости. Соблюдений рекомендаций по лечению и профилактике поможет жить без травм и боли.